失写症的分类有哪些？

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失写症是由于后天获得性脑损害所引起的书写功能受损或丧失Benson等将失写症分为失语性和非失语性国内的学者也认为失写症应限于失语性失写，而非失语性失写症为书写障碍虽然失语性失写症和非失语性失写症可能混合存在，但在临床诊断时应加以区别

(一)失语性失写书写是一种语言表达形式，因此失写症也是失语症的组成部分失语性失写症同失语症一样可分为两种基本形式:流畅性失写和非流畅性失写

1.非流畅性失写(non-fluent agraphia)

大多数非流畅性失语患者可产生与非流畅性失语口语相对应的失写大多数非流畅性失写患者有右侧偏瘫而改用左手写书写表现为写出量少，书写费力，字体笨拙，书写简短，缺乏语法词，比口语中失语法现象更明显，拼写困难，拼写几乎不可避免地遗漏笔划

2.流畅性失写(fluent agraphia)

见于流畅性失语患者大多患者无偏瘫而用利手写写出量较多或很多，书写不费力，字形工整，句子长短正常，拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写患者边写边大声朗读，大多是类似杂乱语样或错语样朗读

3.其他型失语的失写症

完全性失语患者表现为严重失写，仅限于写几个字，具有非流畅性失写特点，但写出更少，且不成字形，抄写也不能经皮质混合性失语者的书写与之相似，但抄写可能好些命名性失语者大多伴有不同程度的失写，无失写的命名性失语罕见

4.失读伴失写

失读伴失写患者的阅读和书写能力受损，即所谓后天文盲此类患者无一例外地有命名困难，书写不正常，具有流畅性失写特征病变位于语言优势半球的顶叶局限病灶

5.Gerstmann综合征

患者的失写表现为流畅性失写，书写不费力，有字母遗漏，或者字母顺序错误而组成无意义词如果失写具有组成Gerstmann综合征的四个成分，但不具流畅性特征，则不是真正的Gerstmann综合征

6.纯失写(pure agraphia)

指除书写障碍外其他的语言功能正常或接近正常对所谓Exner区是否存在长期存在争论，至今尚无更多证据支持Exner书写中枢的存在有报道认为左顶叶病变产生视觉控制下的手运动缺陷可引起纯失写症，也有报道其他部位局灶病变引起纯失写症

7.精神错乱状态失写症(confusional agraphia)

是指在各种原因引起的精神错乱状态下，如药物中毒代谢性脑病或麻醉状态，发生言语功能障碍有些患者的口语表达理解复述命名和阅读能力正常或接近正常，但书写功能受损，表现为字形笨拙书写量有限，表达意思不清楚

8.深层失写症(deep agraphia)

深层失写症患者在书写中出现词义替代，即词义性错写，病变多位于优势半球顶叶

9.分离性失写症(disconnection agraphia)

分离性失写症多出现在胼胝体切除术后，患者用右手书写正常或接近正常左手抄写尚可，但自发书写完全失败，不能写出有意义的文字材料

(二)非失语性失写书写功能除与言语功能密切相关外，还与运动和视空间功能有关因此，运动或视空间功能受损都可干扰书写的正常进行，甚至产生严重的书写障碍包括运动性失写视空间性失写和癔症性失写

(三)过写症可发生于以下两种情况:(1)复杂的部分性癫痫伴人格改变的患者书写内容多，带有强烈的情绪色彩，常包含哲学*或宗教内容，但更多的是泛泛的空洞的过量书写内容颞叶病变时更为多见(2)精神*症患者书写过多，内容稀奇古怪，反映患者严重的思维紊乱