学平险在出险后医药费在一千五百元左右,保险公司能理赔多少?
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发布时间：2022-04-23 01:23
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热心网友
时间：2022-06-06 09:47
展开3全部具体赔偿多少，需要根据购买的产品责任进行分析，不能一概而论。
从问题中仅仅知道医药费花了1500元。
假设我们投保的医疗险的责任为：
（1）6万，限社保内（有社保治疗，0免赔100%赔付；无社保治，100免赔比例赔付，按以下赔付比例为准）；
（2）赔付比例，未参加城镇居民医保或新农合医保的学生和幼儿，住院在扣除100元免赔额后，在以下范围之内按下列分级累进比例给付医疗保险金∶
人民币101元至1000元部分按55%；人民币1001元至5000元部分65%；人民币5001元至10000元部分按75%；人民币10001元至30000元部分按85%；人民币30000元以上部分按95%给付医疗保险金。
具体的计算
（1）假设1500元全部是社保目录内的用药
6万以内，经社保报销后，可以100%报销，假设社保报销了800元，那么学平险可以报销700元，自己承担0元。
如果未经社保报销，那么学平险可以报销的费用为900*50%+500*65%=775元，自己需要承担1500-775=725元。
（2）假设有500元的社保外用药，1000元社保目录内的用药
6万以内，经社保报销后，可以100%报销，假设社保报销了600元，那么学平险可以报销400元，自己承担500元。
如果未经社保报销，那么学平险可以报销的费用为900*50%=450元，自己需要承担1500-450=1050元。
学平险的不足？
（1）保障额度低
对于医疗及重疾保障来说，保额是相对不足的。特别是重疾，一般只会有5万左右的额度，这个额度对于普通家庭来说也是没有起到真正的保障作用，可以忽略不计。
（2）保障内容不全
学平险一般会自带10万额度以内的小额医疗，不足之处与医保相似：一个是*社保内用药，自费用药无法报销；二是大额医疗费用转移风险不足。
（3）可持续性差
学平险都是一年一买，属于短期险种，并且产品不稳定，停售风险大，频繁更换、寻找产品是一件麻烦事，持续性相对于长期险种来说是较差的。
总的来说，学平险是重疾+医疗+意外的综合缩小版。
热心网友
时间：2022-06-06 09:48
一般来说，基本都可以理赔的，但要具体看你的医院消费清单和用药，以及病例！保险公司要核对所用医药是不是在合情合理的范围内，有没有自费用药，以及材料费等，具体的要看学平险的保险条款，首先要除去社保所报销的部分，一般自费药是按百分之六十到七十的比例来理赔的(具体看合同条款)，剩余的部分，保险公司会根据你提供的材料，用药的合情合理的去理赔。如果没有社保，那就只能按照百分之六十的赔付，理赔的就会更加的少。一般正常的情况下，有社保的情况下，基本百分之九十左右都会理赔的！
热心网友
时间：2022-06-06 09:48
先说说你买的是哪家的哪一款学平险。才能有效的帮助你，学平险本质就是个特殊意外险，所以按保险责任就能合理理赔。
热心网友
时间：2022-06-06 09:49
看门诊还是住院了，还要看保额够不够
