基本医疗保险基金支付范围由什么组织制定
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发布时间：2022-04-21 22:22
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时间：2023-10-02 12:32
基本医疗保险基金支付范围由*医疗保障主管部门组织制定，具体规定如下：
1、基本医疗保险基金支付范围由*医疗保障主管部门组织制定，并应当听取*卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见；
2、省、自治区、直辖市*可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报*医疗保障主管部门备案；
3、*医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取*卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的建议。
基本支付范围如何界定？
1、符合医疗收费标准；
2、符合基本医疗保险用药目录；
3、符合基本医疗保险诊疗项目目录；
4、符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准；
5、符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定；
6、符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定；
7、符合特殊检查、特殊治疗的管理办法；
8、符合特定门诊病种目录；
9、符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。
哪些不属于基本医疗保险基金的支付范围
1、因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒、无证驾驶车辆、船舶或因本人违法违规行为造成伤病的；
2、属于生育、工伤、、医疗事故的；
3、施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的；
4、属于预防保健、康复、疗养的；
5、出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；
6、在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上(含两家)医疗机构就医的；
7、家庭病床的医疗费用（如属特定门诊病种范围的，其治疗费用按特定门诊的有关规定支付）；
8、超过七天的出院带药，住院期间自行购药，无详细记录的药品，家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药，与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
