建筑工程施工许可申请表

建筑工程施工许可

申 请 表

（质量安全监督并联审批）

编号

五华县住房和城乡规划建设局制

表一：

工程简要说明

工程名称 建设地点 建设性质 建设规模 合同价格 合同工期 建设单位名称 建设单位地址 联系人 建设 单位 （公章） □新建 □扩建 □改建 □装修 □其他 万元； 其中外币（币种 ） 万元 所有制性质 邮政编码 联系电话 法定代表人 项目负责人 经办人 资质等级 法定代表人 注册岩土 工程师 项目负责人 联系电话 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 证书编号 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 证书编号 联系电话 联系电话 证书编号 联系电话 注册执业资格证号 联系电话 证书编号 勘察 单位 （公章） 资质等级 法定代表人 注册建筑师 项目负责人 设计 单位 （公章） 资质等级 法定代表人 总监理工程师 监理 单位 （公章） 资质等级 总承包单位 （公章） 安全生产许可证编号 法定代表人 联系电话 项目负责人（建造师） 注册执业资格证号 安全生产考核合格证号 联系电话 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 证书编号 专职安全员 专职安全员 专职安全员 资质等级 安全生产许可证编号 法定代表人 电话 注册执业资格证号 安全生产考核合格证号 联系电话 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 安全生产考核合格证号 专业承包单位 （公章） 项目负责人 专职安全员 专职安全员 专职安全员 建设单位 法定代表人（盖 章） 单位（盖 章） 年 月 日 备注 表二：

建设单位提供的文件或证明材料清单

序号 1 材料名称 提供或受理单位 备注 建筑工程施工许可申请表（质量安全监督并联县住建局质监站 审批） 县住建局规划报建股 施工单位 施工图审查机构 监理单位 施工单位 2 建设工程规划许可证 3 中标通知书及施工合同 4 施工图设计文件审查合格证明 5 监理合同或建设单位工程技术人员情况 6 施工单位及分包单位安全生产许可证 7 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责建设、施工、监理单位 人安全生产承诺书 施工组织设计及其安全生产、文明施工措施费8 施工单位 支付计划。 9 建筑工程施工许可申请承诺书 10 发改部门立项批复或备案证 11 施工单位工伤保险缴交证明 质监站审查意见： 建设单位 县发改局 县税务局 住建局审查意见： (单位盖章) 经办人： 年 月 日 经办人： 年 月 日 注：此页格式不得变动，由经办人审查原件或资料是否齐全有效。 建筑工程施工许可证附件

施工许可证编号：

建设单位： 建设单位项目负责人： 工程名称： 建设地点： 建筑工程项目明细表 名称 建筑面积/长度（平方米/米） 共计 地上 地下 地上 层数 地下 总建筑面积： 地上建筑面积： 地下建筑面积： 备注： （ 日期 盖审批章 ）

注意事项：

1、本附件根据需要随《建筑工程施工许可证》一并核发； 2、本附件与《建筑工程施工许可证》同时使用方可有效。