２０１７年８月第１５卷第２２期 ・论 著・ ２１ 中孕期母血清学三联筛查与四联筛查的效能对比 沙德顺 齐立民 （冠县人民医院检验科，山东冠县２５２５００） 【摘要】目的研究中孕期母血清学三联筛查与四联筛查的效能对比。方法本院＇２０１６年７月至２０１７年１月初开展６４６例血清学孕中期产 前筛查，评估孕妇可能怀唐氏综合征胎儿的风险值。利用筛查软件对比三联筛查与四联筛查阳性率及检出率的变化。结果四联筛查唐氏 阳性率为４－３％，而三联筛查阳性率为７．１％。结论四联筛查能显著提高筛查效率。 【关键词】孕中期产前筛查；三联筛查；四联筛查 中图分类号：Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）２２—００２１—０３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｆｔｌｃａｃｙ ｏｆ Ｔｒｉｐｌｅ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ Ｑｕａｄｒｕｐｌｅ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ Ｓｅｒｕｍ ＳＨＡ Ｄｅ—ｓｈｕｎ， Ｌｉ－ｍｉｎ ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｇｕａｎｘｉａｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｘｉａｎ ２５２５０￣Ｃｈｉｎａ） 【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｉｃａｃｆｙ ｏｆ ｔｒｉｐｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊｕｌｙ ２０１６ ａｎｄ ｅａｒｌｙ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，６４６ ｃａｓｅｓ ｏｆｐｒｅｎａｔａｌ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｓｋ ｏｆｐｒｅｇｎａｒｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｍａｙ ｈａｖｅ Ｄｏｗｎ’Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＲｅｓｕＲｓ Ｆｏｕｒ－ｓｃｒｅｅｎｅｄ Ｄｏｗｎ’Ｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ４－３％．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｉｐｌｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｗａｓ ７．１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｕｒ－ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｃａｐ，ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ］Ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｔｒｉｐｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ 唐氏综合征又称２１一三体综合征，是最为常见的常染色体数量异 常导致的出生缺陷。主要表现为生长发育迟缓，不同程度的智力低下 和特殊面容等。唐氏综合征在活婴中的发病率为１／（６００￣８００）”Ｊ。我 国是人口大国，孕妇人群基数大，每年出生的唐氏儿的数量和概率也 大于欧美国家。经统计，自２００１年以来，每年约有１６００万个新生儿出 生，其中唐氏儿出生２００００￣３００００个，给家庭和社会带来了沉重的经 济负担和精神负担。我国目前预防缺陷儿出生的方法主要是产前筛查 和产前诊断。 产前筛查是利用孕妇外周血清中的标志物进行检测，国内目前的 胎儿的孕妇血清浓度 ｌ。 母体血清中抑制素Ａ水平的检测对实验室的检测条件要求不 高，且取材简便，只需抽取孕中期孕妇少量外周血即可进行抑制素 Ａ的检测。 因此，开展血清抑制素Ａ浓度与唐氏儿筛查的相关研究，确定抑 制素Ａ在我国正常孕妇孕中期各孕周的中位值，并将其应用到孕中期 唐氏儿筛查以提高检出率降低假阳性率，具有很大的临床意义。 １材料与方法 ｉ．１临床资料：选取２０１６年７月至２０１７年１月９日，在冠县人民医院进行 中孕期血清学产前筛查的孕妇６４６例 １．２方法：①筛查方法：采用化学发光免疫分析技术，使用美国贝克 主流方法是孕中期血清学筛查。产前诊断是在妊娠期通过有创性诊断 方法（绒毛取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺）获取胎儿来源 细胞，进行染色体核型检测，发现并确诊。由于这种诊断方法存在流 曼库尔特ＤＸＩ８００自动免疫分析系统及其配套的试剂检测ＡＦＰ、ｈＣＧ、 ｕＥ，和Ｉｎｈｉｂｉｎ Ａ浓度。②血清采集：孕妇填写知情同意书，记录并保存 孕妇基本信息。抽取孕妇外周血３～５ ｍＬ，室温静置１～２ ｈ后离心分离 血清，剩余血清冷冻保存。③风险分析：仪器检测ＡＦＰ、ｈＣＧ、ｕＥ 和 ｌｎｈｉｂｉｎ Ａ结果，结合孕妇的年龄、孕周、体质量、人种等相关信息， 输入到腾程产前筛查软件，计算２１．三体综合征、ｌ８．三体综合征、脊 柱裂的风险值，得到测试结果后在产筛软件中进行正常的四联评估， 产等取材相关并发症，对于大规模人群，先采用筛查方法，发现高风 险人群，进而采取有创性产前诊断。现在随着对孕期检查过程和内容 的了解，如何提高筛查效率，减少不必要的有创性产前诊断，已成为 在现有基础上进一步做好产前筛查和产前诊断工作的关键。 孕中期产前筛查检出率的高低，对预防出生唐氏儿至关重要。目 前国内通用的血清学产前筛查是包括 ￣，ＡＦＰ、ＨＣＧ和ｕＥ 在内的孕中期 联合筛查实验…。仅需血清标志物检测，容易操作，可方便所有孕妇 然后再在软件中对同样的样本进行三联评估。以１／３８０作为２１．三体综 合征的临界值，高风险孕妇建议产前诊断或ＮＩＰＴ。④随访：对所有研 究对象的妊娠结局进行随访并记录。⑤数据分析：选取我院产筛数据 参与检测，但是假阳性率较高，这就导致部分怀有正常胎儿的孕妇也 去做有创性产前诊断。因此，需要寻找更准确且容易检测的唐氏综合 征筛查标志物，提高筛查检出效率。 进行回顾性分析，比较中孕期血清学三联筛查与四联筛查的效能。 ２结果 抑制素Ａ是下丘脑一垂体一性腺轴调控系统的重要激素，是一种由 ａ和ｐ亚单位组成的异二聚体蛋白。在黄体期和孕早期主要由黄体分 泌；在孕中期和孕晚期主要由胎盘分泌 】。抑制素Ａ分布在母体外周血 和胎盘中，起到调节各种激素分泌、控制胎儿和胎盘生长的作用ｐ］。且 在孕１５－２０周平均浓度变化小，比其他标志物相对独立，可用于唐氏 三联筛查与四联筛查项目对比：三联筛查：ＡＦＰ＋总ｐ ＨＣＧ＋ｕＥ ； 四联筛查：ＡＦＰ＋总Ｄ ＨＣＧ＋ｕＥ ＋ＩｎｈＡ。四联筛查出的高风险人数和唐 氏阳性率明显低于三联筛查。见表１。 从目前数据统计来看，四联筛查唐氏阳性率要低于三联筛查，说 明抑制素Ａ结合ＡＦＰ、ｆｐ—ｈＣＧ和ｕ 的唐氏四联筛查可明显提高中孕 期唐氏综合征的检出率，在我市妊娠人群中有很大的临床价值。但由 于缺少回访的数据，无法进一步探讨检出率情况。 儿筛查 Ｊ。国内对抑制素Ａ与胎儿唐氏综合征妊娠相关性的研究还很 少，已有研究表明了孕中晚期孕妇血清抑制素Ａ浓度与２１一三体的相关 性，证明２１－三体胎儿妊娠母体中晚期血清中的浓度显著高于正常妊娠 ２２ ・论 著・ 表１ 筛查阳性率对比 Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２２国衄—— ｌ 认证如英国胎儿医学基金会（ＦＭＦ）的医师才被认为有经验和能力获 西 丽互 ■— １ ２ ■— ｌ９７ ４２３ 得准确和稳定的结果。而在医疗资源相对稀缺的中国，ＮＴ的培训监督 １Ｏ ｌＯ ３４６＊２００ ２＊３４３ ｌ３７４ ３ ４ 和质量控制，面临巨大挑战，全面广泛推广的难度很大。 妊娠相关蛋白・Ａ是一种糖蛋白，主要由胎盘组织的滋养层细胞分 泌产生，由两个ＰＡＰＰ—Ａ亚单位借助二硫键与两分子ｐｒｏ．ＭＢＰ（嗜酸性 主要碱性蛋白的前体）相连接形成一个异源四聚体复合物。在母体血 清￣ＰＡＰＰ—Ａ全部以与ｐｒｏ—ＭＢＰ形成复合物的形式存在。由于母体血清 ＠ｐｒｏ－ＭＢＰ的浓度超￣ｄＰＡＰＰ—Ａ的浓度达４￣１０倍，故测定ＰＡＰＰ．Ａ的分析 ３ ４ ５ ６ ３２ ４０ ２２ ５９ ３７ ４５ ５９ ３５ ２９０ １０ｌＯ ２ｌ１ ５８８ ５＊２６６ ５４７ ６ ｝１０｝１０ ７＂１３２＊３６８在四联筛查出的２８ ７＊２００＊３４６ ５９ ２２在三联筛查出的４６ ８ ＊４４＇１４３例高风险中，有２６ ８有２６ ９ ４３・４２例三联筛查也为高 ９ ＊４０＊３２例高风险中，０ ４５ ３７例四联筛查为高风 １Ｏ ２７ ５５风险，还有两例处 １方法必须具有较高的ＰＡＰＰ—Ａ特异性，否则对其浓度的检测会偏高 ｊ。 正常妊娠时，母体血清ＰＡＰＰ－Ａ的浓度随孕周逐渐升高直到临产。２Ｏ １ｌ １２ １０７ 于临界风险。 １２ １４０ ｌＯ８ １３’８ｌ １４０ １１ ３６８ １３２险，１８例处于临界 １２ ３５ ５９ 风险。 世纪９０年代 首先报道怀有唐氏儿的妊娠母体血清ＰＡ￣Ｐ．Ａ浓度在孕早期 比同孕期正常妊娠孕妇的浓度明显偏低。在孕中期，其浓度正常或仅有 轻微下 “］。因此，ＰＡＰＰ－Ａ￣４定可作为孕早期筛查的血清标志物。 孕中期筛查是目前国内最通用的筛查方法，是于妊娠第１５￣２０ 周 进行主要有三联和四联筛查。三联筛查是检测孕妇血清中的甲胎蛋白 １３＊３６０ ９０９ １４ １４３＊４４ １４ ３５８ ｌ５８ １５ １２１ １０６ ｌ６＊２５６ ８４２ １７ 幸１７２ ５８ ｌ８ １９０＊２６６ １５＊２７２ ５７８ １６＊４２＊４３ １７＊２０８ ５２５ ｌ８＊５５＊２７ ＡＦＰ、人绒毛膜促性腺激素（Ｄ—ｈＣＧ）、游离雌三醇ｕ ，并结合孕 妇的孕周，操作简易。在５％假阳性率时的唐氏检出率为７０％－７８％， 检出率低于孕早期筛查。因此，怎样提高孕中期筛查的检出率成为医 学界关注的问题。 抑制素Ａ是人胎盘合胞滋养层细胞产生的Ｇｃ、ｐ异源二聚体蛋白 质，只出现在孕期的母体血清中，而且唐氏胎儿妊娠孕妇的抑制素Ａ ｌ９ ５９ ３５３ １９ １０７ １２ ２０ １０８ １４０ ２０＊２９６ ６３６ ２１ ２３ １３６ ２７２ ３ｌ １４５ ２ｌ １４０ ８１ ２２＊２２９ ３５４ ２２ １３０ ３９８ ２３ １５８＊３５８ ２４＊３０９ ９４０ ２５＊２６０ ５６１ ２６＊２４９ ７７９ ２７ ３５７ ９７４ ２８＊３０４ ９６６ ２９ １０６ １２１ ３０＊３３９ ４６０ ３ｌ ｌ４０ ４７７ ３２＊５８ １７２ ２４＊２５９＊３５４ ２５ １２８ １７３ ２６ １２３＊３７ ２７＊２００＊９４ 的浓度高于正常胎儿妊娠的孕妇 。有研究表明，孕ｌ５￣１ ８Ｎ时，唐 氏胎儿妊娠孕妇血清中抑制素Ａ浓度是正常妊娠孕妇的２．２４倍 。近年 来对抑制素Ａ添加到孕中期三联筛查的研究在国外已经非常活跃 。已 ２８ １５０ ６１ 有研究报道，在三联筛查的基础上加入抑制素Ａ，唐氏儿的检出率可 以从６９％提高￣１］７６￣／ｏ＇，同时还可降低假阳性率。国内对抑制素Ａ与妊 娠相关性研究还比较少，已有研究对母体血清抑制素Ａ浓度在２１一三体 综合征和正常胎儿早期妊娠中的浓度变化进行了初步调查研究，建立 了各孕周孕妇血清抑制素Ａ的中位参考值。 加拿大妇产协会（ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｏｆ ３３＊２６６ １９０ ３４＊２６９ ３９６ ３５＊３５３＊５９ ３６ １８Ｏ ４５３ ３７＊３３５ ８５ｌ ３８＊２７２ １３６ Ｃａｎａｄａ，ＳＯＧＣ）的临床操作指南建议：所有孕妇都可以在知情同意 后进行产前筛查，无论年龄是否＞３５岁。目前国内大多数医院仍然使 ３９ ３５４ ２２９ ４０＊２４０ ４０９ ４ｌ １４５ ３ｌ 用孕中期三联筛查唐氏综合征胎儿，只有少数几家医院开始使用加入 抑制素Ａ的四联筛查。因此，本研究致力于研究唐氏四联筛查对本地 区人群的检出率。因本项研究中所包含的样本量较少，且没有后期核 ４２＊３５４＊２５９ ４３ １７３ １２８ ４４４５４６ ＊３７ ｌ２３ ＊９４＊２００ ６ｌ １５Ｏ 型鉴定的结果，还需继续进一步完善。 参考文献 【１】Ｗａｌｄ ＮＪ，Ｒｏｄｅｃｋ ＣＦ，ａｕ—ＨａｃｋｓｈａｗＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉ— ｍｅｓｔｅｒ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ’Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ 后续可探讨四联筛查唐氏阳性率虽低于三联筛查，是否四联筛查 的假阳性率要低于三联筛查，而假阳性率的降低意味着进行侵入性诊 断的孕妇数量减少了。因为羊膜腔穿刺比筛查价格昂贵，因而降低了 成本。同时，假阳性率的降低还可以降低侵入性诊断可能造成的正常 胎儿的流产率和由此给孕妇造成的精神创伤。 ３讨论 国内目前常见的唐氏综合征的筛查方法主要有孕早期和孕中期的 血清学筛查。孕早期筛查是于妊娠第１ １－１３ 周进行，检测孕妇血清中 的妊娠相关蛋白Ａ（ＰＡＰＰ—Ａ）、人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）并结合 胎儿颈后透明层（ｎｕｃｈａｌ ｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙ，ＮＴ）［５１。它包括了超声测量和 ｔｈｅ Ｓｅｒｕｍ，Ｕｒｉｎｅ ａｎｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｔｕｄｙ（ＳＵＲＵＳＳ）［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｒｅｅｎ，２００３，１０（２）：５６—１０４． ［２】Ｒｉｌｅｙ ＳＣ，Ｌｅａｓｋ ＲＦａｕ—Ｂａｌｆｏｕｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｈｉｂｉｎ ｆｏｒｍｓ ｂｙ ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｄｅｃｉｄｕａ，ｐｌａｃｅｎｔａ ａｎｄ ｆｅｔｕｓ ａｔ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２０００，１５（３）：５７８—５８３． ［３】Ｗａｌｄ ＮＪ，Ｄｅｎｓｅｍ Ｊｗ Ｆａｕ—Ｇｅｏｒｇｅ Ｌ，Ｇｅｏｒｇｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ’Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｕｓｉｎｇ ｉｎｈｉｂｉｎ—Ａ ａｓ ａ ｓｅｒｕｍ ｍａｒ－ ｋｅｒ［Ｊ］．Ｐｒｅｎａｔ Ｄｉａｑｎ，１９９６，１６（２）：１４３－１５３． ［４］Ｈａｍａｎｎ ＫＪ，Ｂａｒｋｅｒ ＲＬ，Ｔｅｎ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ ｇｒａｎｕｌｅ ｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］Ｉｎｔ Ａｒｃｈ Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｐｐｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ， 血清标志物检测，在５％假阳性率时的唐氏综合征检出率为９０％，但是 很多正常胎儿的ＮＴ值也较大，且由于颈部透明带的观察是通过Ｂ超医 １９９１，９４（１４）：２０２—２０９． ［５】Ｏｘｖｉｇ Ｃ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｌａｓｍａ ｐｒｏｔｅｉｎ Ａ ｉｓ ｄｉｓｕｌｉｆｄｅ—ｂｒｉｄｇｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｆｏｒｍ ｏｆ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ ｍａｊｏｒ ｂａｓｉｃ 师通过影像测量得到，故存在一定的主观性和可变性。只有获得相关 ２０１７年８月第１５卷第２２期 ・论 著・ ２３ 替罗非班联合不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的可行性对比 张玉东 （山东省菏泽市立医院药剂科，山东菏泽２７４０００） 【摘要】目的对替罗非班联合不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的可行性进行探讨，评价其临床治疗效果与安全性。方法在我院 ２０１４年～２０１５年收治的１２７例急性心肌梗死患者中抽取７８例符合本次研究条件的患者作为本次研究对象，按照随机分组的方法将本次所 纳入的病例随机分为观察组与对照组，观察组泵入替罗非班＋２０ｍｇ瑞士伐他汀治疗；对照组泵入替罗非班＋１０ｍｇ瑞舒伐他汀，两组患 者均连续接受为期１２个月的治疗，将两组患者治疗后ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＣ等指标水平作以比较，观察随访Ｉ４个月后患者再发心血管事件发生率。 结果治疗后两组患者血清中ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＣ含量均有所降低，观察组降低幅度明显优于对照组，组间差异具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 观察组心血管事件再发发生率为１５．４％明显低于对照组３０．８％，两组差异有统计学意义 效果肯定，可以作为治疗急性心肌梗死的常规疗法。 【关键词】替罗非班；瑞舒伐他汀；急性心肌梗死 ＜Ｏ．０５）。结论替罗非班联合大剂量剂量瑞舒 伐他汀治疗急性心肌梗死临床疗效确切，显著降低患者血清中Ｇ、ＴＣ、ＬＤＣ含量，患者再发心血管事件发生率明显下降，临床应用安全可靠， 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２２－００２３－０２ Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔ）ｒ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｔｉｒｏｆｉｂａｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔＡｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＺＨＡＮＧ Ｙｕ—ｄｏｎｇ ｔ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＨｅｚｅＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ２７４０００，Ｃｈｉｎ ｆＡｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｆｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１４ ｔｏ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃ８８ｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｈｔｉｓ ｓｕｔｄｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ＋１０ ｍｇ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ＋１０ ｍｇ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １２ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＣ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ １４ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ａｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＧ，ＴＣ ａｎｄ ＬＤＣ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏ ｔｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｈａｔｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃｒｄｉａｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ １５．４％ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ３０．８％．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｆｃｙ ｏｆ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈｔ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｇ，ＴＣ ａｎｄ ＬＤＣ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｒｍｎ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｓ ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｓｕｒｅｌｙ，ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｉｒｏｆｉｂａｎ；Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ；Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 由冠状动脉持续性或急性缺血缺氧所致心肌坏死的急性心肌梗死 是临床内科常见疾病之一，该病具有较高的病死率且病情危险性高， 及时接受积极有效的治疗是挽救患者生命的关键。本文择取我院２０１４ 年￣２０１５年收治的７８例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，予以观 ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，１９９３，２６８：４． ［６］Ｓｉｌａｈｔａｒｏｇｌｕ ＡＮ．Ａｓｓｉｇｎｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｇｅｎｅ ｏｒｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｌａｓｍａ ｐｒｏｔｅｉｎ Ａ ｔｏ ９ｑ３３．１ ｂｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｌｌｉｃｌｅ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｖ，１９８８，９（２）：２６７—２９３． Ａｉｔｋｅｎ ＤＡ，Ｗａｌｌａｃｅ Ｅｍ Ｆａｕ—Ｃｒｏｓｓｌｅｙ ＪＡ，Ｃｒｏｓｓｌｅｙ Ｊａ Ｆａｕ． Ｓｗａｎｓｔｏｎ ＩＡ．ｅｔ ａ１．Ｄｉｍｅｒｉｃ ｉｎｈｉｂｉｎ Ａ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ’ｓ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ ｍｉｔｏｔｉｃ ａｎｄ ｍｅｉｏｔｉｃ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｇｅｎｅｔ Ｃｅｌｌ Ｇｅｎｅｔ，１９９３，６２（４）：２１４—２１６． ［７］Ｃｈａｐｍａｎ ＭＧ，Ｇｒｕｄｚｉｎｓｋａｓ ＪＧ，Ｃｈａｒｄ Ｔ．Ｔｈｅ Ｅｍｂｒｙｏ：Ｎｏｒｍａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９６，３３４（１９）：１２３１ ．１２３６． ａｎｄ Ａｂｎｏｒｍａｌ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｇｒｏｗｔｈ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｌｏｎｄｏｎ，２００１：１８１．１９４． Ｓｈａｗ ＳＷ，Ｌｉｎ Ｓｙ Ｆａｕ－Ｌｉｎ ＣＨ，Ｌｉｎ Ｃｈ Ｆａｕ—Ｓｕ ＹＮ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄ． ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｅｓｔ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ［８］ Ｑｉｎ ＱＰ，Ｃｈ ｓｔｉａｎｓｅｎ Ｍ，Ｏｘｖｉｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ・ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ｉｍｍ— ｕｎｏｆｌｕｏｒｏｍｅｔｒｉｃ ａｓｓａｙｓ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｌａｓｍａ ｐｒｏｔ－ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ａ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ・ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔａｉｗａｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，４９（１）：３０—３４． Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＤＭ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ Ｊ，Ｗａｔｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｎ ｆｏｒｍｓ ｉｎ ｅｉｎ Ａ／ｐｒｏｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ ｍａｊｏｒ ｂａｓｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＰＡＰＰ—Ａ／ｐｒｏＭＢＰ） ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎ ｆｉｒｓｔ－ｔｒｉｍｄｓｔｅｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ ｈｕｍａｎ ｐｌａｓｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，１９９５，１４４（２）：２６１－２６９． Ｓｕｍｍｅｒｓ ＡＭ，Ｌａｎｇｌｏｉｓ Ｓ，Ｗｙａｔｔ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｎａｔａｌ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９ ７’４３（１２）：２３２３—２３３２． 【９］Ｙｉｎｇ ＳＹ．Ｉｎｈｉｂｉｎｓ，ａｃｔｉｖｉｎｓ，ａｎｄ ｆｏｌｌｉｓｔａｔｉｎｓ：ｇｏｎａｄａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｓ Ｆｅｔａｌ Ａｎｅｕｐｌｏｉｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｃａｎ，２００７，２９（２）：１４６—１６１．