我院门诊处方点评结果及分析

作者：陈颖

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第05期

【摘要】目的：对我院2011年门诊处方的合理性进行点评，评价我院的门诊处方合理用药水平。方法：在2011年1月至12月门诊处方中进行抽查点评。结果：通过2011年上半年与下半年数据对比，不合理处方比例抗菌药物使用率、处方使用金额、注射剂使用率不断下降。结论：开展处方点评与干预工作，对医院合理用药有促进作用，同时有利于提高医疗服务水平。

【关键词】处方点评；合理用药；不规范处方

【中图分类号】R95【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1181-02为规范处方管理、加强药学服务、促进合理用药，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评》等文件，规定医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施监测，采取干预措施。为此，我院开展了处方点评工作，每月抽取一定量处方进行全面审核和评价，并在2011年7月开始，针对点评结果采取相应的措施，收到良好的效果，更好地推进门诊合理用药。1.资料与方法 资料来源于我院2011年1月-12月门诊处方，每月抽取处方300张，共3328张。对照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》要求，对处方的日期、患者年龄、诊断等详细情况进行登记，并统计药品品种数、抗菌药和注射剂的数量、国家基本药物品种数、药品通用名数、处方金额，对照相关规定判断处方的合理性，对于处方存在问题进行记录分析。2.结果

2.1处方基本指标，具体数据，（见表1）。 表12011年处方点评结果统计

综合评价指上半年下半年平均用药品种数3.102.58抗菌药使用百分率（%）47.0025.17 注射剂使用百分率（%）31.1211.98 基本药物占处方用药的百分率（%）47.4350.12 药品通用名使用百分率（%）98.0499.16 平均处方金额（元）92.5377.25合格处方百分率（%）89.8192.942.2处方存在问题分类统计表，具体数据，（见表2）。 表2不合理处方统计（张） 存在问题2011年上 半年2011年下

半年前记缺项，字迹难以辨认的355医师签名与签名留样不一致的12未使用药品规范名称开具处方的3513药品的剂量、单位等书写不规范36用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句的14处方修改未签名并注明修改日期175开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的307单张处方超过5种药品6314超过7日用量468儿童用药未使用儿科专用处方106诊断与用药不符113遴选的药品不适宜的128用法、用量不适宜的515联合用药不适宜的43重复给药的40合计2671093.点评结果分析

3.1（表1結果显示），2011年上半年的各项指标与下半年对比均有不同程度的改善，患者用药基本合理。根据《处方管理办法》要求门诊处方中药品不得超过5种，在2011年1月-12月所查处方用药品种数大部份都少于5种，且在7-12月平均用药品种数降到2.58种，未超过世界卫生组织对发展中国家制订的1.6-2.8种的标准［1］。2011年下半年抗菌药使用百分率为25.17%，虽然比2011年上半年的47%有较大下降，但与《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，还有一段距离。因此，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药的使用管理。就诊使用注射剂的百分率由2011年上半年的31.12%降至下半年的11.98%，与世界卫生组织制订的13.4%-24.1%的标准［1］一致。平均处方金额全年均低于100元以下，根据广西《自治区卫生厅关于加强医疗机构门诊处方管理的通知》（桂卫医〔2006〕172号）要求，三级医院门诊处方费用超过150元，应执行患者（家属）知情同意制度，并由患者（家属）签名确认。

3.2根据2010年卫生发布的《医院处方点评管理规范（试行）》规定：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。按照（表2结果显示），我院大部份不合理处方主要为不规范处方，上半年占90.26%（241/267），下半年占64.22%（70/109）。只要开方医生严格按照《处方管理办法》有关规定，药师认真做好审核处方的工作，便可避免不规范处方的发生。在2011年下半年，我院加强了《处方管理办法》等相关法律法规的培训，积极推行电子处方，使上半年经常出现未使用药品规范名称开具处方、缺临床诊断或临床诊断书写不全的、单张处方超过五种药品的等不规范处方的数量大大减少，但用药不适宜处方及超常处方的数量仍未得到有效控制，这需要医生和药师平时认真积累药物的相关知识，合理安全用药。以下对我院主要存在的用药不适宜处方进行例举和分析。

3.2.1联合用药不适宜，如胃炎使用维U颠茄铝与莫沙必利合用，根据说明书介绍，服用维U颠茄铝的同时应避免服用其他药物，因氢氧化铝能与其他药物结合而影响疗效。故两药应相隔一定时间。

3.2.2重复用药处方，如同时开具硝苯地平片和硝苯地平缓释片；宝咳宁颗粒与小儿解感颗粒合用，两药功能相同，属重复用药；异丙嗪与氯苯那敏、酮替芬与氯苯那敏，根据氯苯那敏的说明书介绍，该药为组织胺H1受体拮抗剂，不应与含抗组胺药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等）的复方抗感冒药同服。氯苯那敏、异丙嗪与酮替芬均为第一代H1受体抗拮抗剂，

有资料报道马来酸氯苯那敏能引起心动过缓不良反应［2］，1986年黄铭河［3］报道1例女性患者接受异丙嗪静脉滴注14天后，心电图示Q-T延长，发生扭转型室速。

3.2.3用法用量不适宜。如头孢克洛缓释片应一日2次，而医生仍然按照常释剂给予一日3次；阿奇霉素软胶囊一日3次，该药单剂给药后的血消除半衰期（t1/2）为35-48小时，一日一次给药即可；如兰索拉唑的正确用法是一日1次，而不是一日2次。

3.2.4抗菌药物不合理使用。如唇外伤使用头孢地秦，该药为三代头孢，属限制级抗菌药，外伤感染一般是G+球菌，使用一、二代头孢即可，属用药起点过高。另外使用限制级抗菌药须具备主治以上职称，开方医生如果是初级职称，则没有使用权限；上呼吸道感染使用头孢泊肟酯等三代头孢，急性上呼吸道有90%以上是由病素引起，仅有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，病程有自限性，一般情况不需使用抗菌药物［4］，属无适应症用药；拔牙术后静脉使用头孢西丁加奥硝唑预防感染。头孢西丁为头霉素类药，对厌氧菌中类杆菌、梭状芽胞杆菌、消化球菌和消化链球菌的敏感菌株均有较强的抗菌作用。奥硝唑主要用于抗厌氧菌作用，两药合用于拔牙术后的预防用药，属预防用药起点过高、重复用药；肺炎使用乙酰吉他与阿奇霉素合用，两种药均为大环内酯类，作用机制相同，联用属于重复用药；治疗胃溃疡时使用头孢羟氨苄，根据查阅相关资料提示该药的抗菌谱对幽门螺杆菌无效，故宜使用阿莫西林或克拉霉素杀幽门螺旋杆菌。4.结论

处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全，处方点评是一项复杂、持久的工作。通过开展处方点评，我院处方合理率有了一定提高，但仍需加强管理，不断改进，具体措施有：①加强全体医务人员学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、本院“抗菌药物分级管理目录”等相关文件的学习；②每月进行一次处方点评，上报点评结果，除了通过《药学通讯》、院务公开等形式通报点评结果，临床药师对开具不合格处方的医生按科别进行反馈、沟通、教育，监督及时纠正处方缺陷，对同一缺陷多次不改者按医院处罚制度进行行政处罚和经济处罚；③加强药师审核处方工作，严把处方医嘱质量关，提高处方审核水平，对不合格处方及时通知医师予以纠正；④进一步完善电子处方系统，简化开方程序，取消手书处方，利用电子系统规范书写；⑤引起合理用药监测系统，为临床提供参考，为临床药师有针对性地监督、干预临床用药，提供有力保障。参考文献

［1］张文斌.处方管理办法宣教手册［M］.北京：中国中医药出版社，2007：931. ［2］杨洪涛，花玉梅.抗组胺药物的合理应用［J］.中国实用医药，2010，5（5）：125. ［3］黄铭河.非那根引起扭转型室性心动过速1例报道［J］.上海医药，1986，9（12）：736.