一、 单选题 （每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共30分）
1. 霍乱典型的临床表现应为 ( ) A、剧烈腹泻、呕吐、腹痛 B、剧烈腹泻、呕吐、发热
C、剧烈腹泻、呕吐，伴里急后重 D、剧烈腹泻、呕吐、脓血便
E、剧烈腹泻、呕吐、脱水，周围循环衰竭
2. 病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反 应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况属于 ( ) A、隐性感染 B、显性感染 C、重复感染 D、潜伏性感染 E、机会性感染
3. 狂犬病的病变部位主要在 ( ) A、咽喉部 B、口腔黏膜 C、中枢神经系统 D、咬伤的部位 E、周围神经系统
4. 高危人群出现下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病的可能，下列哪项描述有误 ( ) A、体重下降10%以上
B、慢性咳嗽或腹泻1月以上 C、间歇或持续发热1月以上 D、双侧腹股沟淋巴结肿大
E、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹
5. 伤寒病人的确诊依据是 ( )
A、发热1～2周，伴有消化道症状、肝脾大 B、肥达反应阳性
C、白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失 D、大便培养阳性 E、血或骨髓培养阳性
6. 关于肥达反应，下列哪项是错误的 ( ) A、肥达反应可协助伤寒和副伤寒的诊断
B、单项 “0”抗体增高可能是发病早期，提示沙门菌属感染 C、单项 “H”抗体增高可因患其他疾病而出现的回忆反应
D、发热4周肥达反应阴性可排除伤寒
E、10%～30%的病人肥达反应可始终为阴性
7. 关于乙脑的传染源，下列哪项是错误的 ( )
A、乙脑是一种自然疫源性疾病，人和动物均可成为传染源 B、吸血蝙蝠可成为乙脑的传染源和长期储存宿主 C、病人和隐性感染者是乙脑的重要传染源 D、家畜亦可为乙脑的重要传染源 E、猪为乙脑的主要传染源
8. 对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿，预防其感染HBV最有效的措施是 ( ) A、丙种球蛋 白
B、丙种球蛋 白+高效价乙肝免疫球蛋白 C、乙肝疫苗
D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白
9. 霍乱的特点，下列哪项是错误的 ( ) A、常有畏寒、发热等全身中毒症状
B、大便初为稀便，后为水样便或米泔样便 C、轻型及隐性感染者为重要传染源
D、确诊须依靠粪便培养及血清抗体效价4倍增长 E、补充液体和电解质是治疗的关键
10.对菌痢而言，正确的是 ( ) A、体温越高，病情越严重 B、里急后重越明显病情越严重 C、越快出现休克，病情越严重
D、血液中性粒细胞越多，病情越严重 E、腹泻次数越多，病情越严重
11.为确诊已用抗生素的持续高热疑似伤寒患者最好做那项检查 ( ) A、粪便培养 B、肥达反应 C、血培养 D、尿培养 E、骨髓培养
12.乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外 ( ) A、延髓呼吸中枢损害 B、脑水肿
C、低血钠性脑病 D、脑疝形成
E、脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹
13.男性患者，38岁，发热3d，诊断钩端螺旋体病。用青霉素80万U肌内注射，4h后寒战，热度更高，
脉搏加快，呼吸急促。应首先考虑 ( ) A、过敏性休克 B、并发肺炎 C、合并败血症
D、Herxheimer反应 E、并发肺炎和心肌炎
14.潜伏性感染与病原携带状态的不同之处在于 ( ) A、无临床症状 B、有临床症状
C、一般不排出病原体 D、机体无明显损伤
E、机体不能将病原体清除
15.下列哪项不是乙型脑炎的病变 ( ) A、血管套形成 B、小脓肿形成 C、软化灶形成 D、胶质细胞增生 E、神经细胞变性
16.流行性出血热大出血的主要原因不包括 ( ) A、血小板减少和功能障碍 B、肝素类物质增加 C、血管壁损伤
D、DIC所致凝血机制异常 E、并发再障
17.某学生暑假由沿海某市回校，在途中一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一天20余次，继之呕吐，无明显腹痛，体查：体温36.5℃，中度失水，血压 75/53mmHg，大便镜检： WBC 0～1/HP，疑为霍乱，应考虑做那项检查确诊 ( ) A、大便涂片染色检查 B、SS培养基大便培养 C、血培养
D、大便悬滴镜检
E、大便碱性培养基培养
18.下列有关伤寒的叙述哪项不正确 ( ) A、轻型病人全身毒血症状轻，病程短
B、迁延型病人发热时间长，肝脾肿大较明显
C、逍遥型病人毒血症状轻，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状
D、暴发型病人起病急，毒血症状严重，容易出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、DIC等
E、少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养阳性，可能与菌血症仍未被完全控制关
19. 目前治疗伤寒的首选药物为 ( ) A、头孢菌素类
B、氯霉素 C、喹诺酮类 D、庆大霉素 E、氨苄西林
20.关于痢疾杆菌，下列叙述哪项正确 ( )
A、痢疾杆菌是细菌性痢疾的病原体，又称痢疾志贺菌 B、目前痢疾杆菌可分4群43个血清型(不包括亚型) C、各型痢疾均可产生毒素，包括内毒素和外毒素 D、痢疾杆菌为革兰阴性染色的鞭毛杆菌
E、痢疾杆菌在外界生存力弱，对各种消毒剂敏感
21.患者腹泻一天，初为稀水样便，量多，无腹痛，4～5次后便中粪质减少，似淘米水样，且呕吐3次为胃内容物，测体温37.8℃，一天内已腹泻10余次，自感口渴，无力。大便镜检白细胞2～3/HP，悬滴动力、制动均阳性。本例的诊断应为 ( ) A、急性细菌性痢疾 B、食物中毒 C、急性胃肠炎 D、疑似霍乱 E、病毒性肠炎
22.HIV主要感染下列哪种细胞 ( ) A、CD4＋淋巴细胞 B、B淋巴细胞 C、单核细胞
D、神经胶质细胞 E、皮肤上皮细胞
24.钩体病病理改变的突出特点是 ( )
A、机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致 B、肺毛细血管出现微型缺 口，红细胞溢入肺泡 C、肾间质水肿、炎症细胞浸润
D、肝细胞变性肿胀、炎性细胞浸润 E、腓肠肌肿胀、横纹消失与出血
25.钩体培养常用的培养基是 ( ) A、含胆汁培养基 B、普通培养基
C、含羊血清的培养基 D、含兔血清培养基 E、碱性蛋白胨培养基
26. 乙脑病毒的特征包括下列各项，除外 ( )
A、在乳鼠脑组织、鸡胚、猴肾细胞、Hela细胞等多种动物细胞中传代增殖 B、在病毒表面含有血凝素活性，能凝集鸡、鸽、鹅等红细胞
C、是虫媒病毒乙组中的一个型、黄病毒科 D、为单股RNA病毒 E、抗原性不稳定
27.对于暴发型脑膜炎型流脑，治疗措施不当的是 ( ) A、足量有效抗生素 B、及时应用脱水剂 C、吸氧
D、扩容纠酸 E、应用镇静药
28.霍乱的治疗过程中首选的抗生素为 ( ) A、氯霉素 B、多西环素 C、四环素 D、氨苄西林 E、卡那霉素
29.霍乱病人解除隔离的标准是 ( )
A、临床症状消失后7天，并隔天粪便培养1次，连续3次阴性 B、临床症状消失后6天，并每天粪便培养1次，连续3次阴性 C、临床症状消失后5天，并每天粪便培养1次，连续3次阴性 D、临床症状消失后6天，并隔天粪便培养1次，连续3次阴性 E、临床症状消失后6天，并隔天粪便培养1次，连续2次阴性
30.霍乱的并发症有以下各种，但不包括 ( ) A、急性心力衰竭 B、急性肺水肿 C、急性肠套叠 D、急性肾衰竭 E、酸中毒
二、 判断题（每题1分，共10分）
1. HBV感染者几乎均可检出抗-HBc，除非HBV C基因序列出现变异或感染者有免疫缺陷。 ( ) 2. HBV-DNA由不完全的环状双链DNA组成，长的为正链，短的为负链。负链长度可变，相当于正链的50%～80%。 ( )
3. 感染霍乱弧菌后大部分表现为显形感染 ( )
4. 一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。 ( ) 5. 与艾滋病患者共同进餐可以感染艾滋病毒 ( )
6. 因为艾滋病毒只感染少数有危险行为的人，因此我们无须进行大量的健康教育 ( ) 7. 菌痢的肠道病变主要在小肠，严重者可累及乙状结肠和直肠。 ( )
8. 艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒 (HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。 ( )
9. 鲎溶解试验用来检测血清及脑脊液中的内毒素，对诊断流脑有特异性。 ( ) 10.钩体存在的数量与器官受损的程度不一致，钩体本身似无直接的致病作用。 ( )
三、 名词解释 （每题4分，共20分）
1. 潜伏期 2. 流行过程 3. 尿膜状物
4. 自然疫源性传染病 5. 侵袭力
四、 填空题 （每空0.5分，共12分）
1. 流脑的病原学诊断可取__________与__________送细菌培养。
2. 狂犬病的病变部位主要在_________，其病理变化主要是___________ 。 3. 钩体传染源为_______、_______ 。
4. HBV是_________中的__________中的一员，其他成员包括_________和_________，禽病毒属的代表为__________ 。
5. 拉米夫定可抑制病毒复制，但不能清除细胞核内______ 。
6. 国内流脑流行期的主要菌群是__________，国内流脑非流行期的主要菌群是__________ 。 7. 奈非雷平 (nevirapine)属于________________类抗病毒药物。 8. 在流脑败血症期最具有特征性的表现是___________ 。
9. 霍乱病人脱水判断主要依据___________、__________、___________、__________、
10.HIV的包膜糖蛋白为gp120和gp41。_____________为外膜蛋白，____________为透膜蛋白。
五、 问答题每题4分，共8分
1. 试述抗-HBe阳性时的临床意义。
2. 抗-HIV的药物可以分为哪三大类?联合用药的优点是什么?
六、 病例分析 （每题10分，共20分）
1. 男，39岁，农民，因发热4天伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳、尿量减少于2005年8月20日就诊。查体：T 40℃，P 126次/分，R 40次/分，BP 90/66 mmHg，急性病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝肋下1 cm，双肾区叩痛，腹股沟可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，轻压痛。 实验室检查：血常规：Hb 14g/L，WBC 14×109/L， N 0.85，L 0.15。尿常规：尿蛋 白(+)，RBC2～6个/HP，WBC 0～2个/HP。 问题：
(1)请问本病最可能的诊断是什么?
(2)为了明确诊断，应进一步做哪些检查? (3)请问如何处理此病人?
2. 男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。无输血史。不吸烟， 不饮酒。查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌， 颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。血常规：Hb 135g /L，WBC 7.5 × 109/L，N 0.65，L 0.35， PLT 145×109/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素 (+)，镜检(－)。 问题：
(1)该病人应考虑哪些疾病?哪种可能性最大?有哪些依据? (2)该病人应进行哪些必要的检查? (3)该病人应如何治疗?
一、 单选题
1. E 2. E 3. C 4. D 5. E 6. D 7. C 8. D 9. A 10.C 11.E 12.E 13.D 14.C 15.B 16.D 17.E 18.E 19.C 20.B 21.D 22.A 23.B 24.A 25.D 26.E 27.D 28.B 29.D 30.C
二、 判断题
1. 是 2. 否 3. 否 4. 是 5. 否 6. 否 7. 否 8. 是 9. 否 10.是
三、 名词解释
1. 潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的这段时间。 2. 流行过程：传染病在人群中发生、发展和转归的过程。
3. 流行性出血热部分患者小便中可见到的现象，主要是大量的蛋白和脱落的上皮细胞凝聚物。 4. 自然疫源性疾病：自然生态环境中，由野生动物之间传播的疾病，人群进入这些地区时亦可受感染。称自然疫源性疾病或人畜共患病。
5. 侵袭力：是指病原体侵入机体，并在机体内生长繁殖的能力。
四、 填空题
1. 脑脊液 血液
2. 中枢神经系统 急性弥漫性脑脊髓炎 3. 猪 野鼠
4. 嗜肝DNA病毒科 哺乳动物病毒属 土拨鼠肝炎病毒 地松鼠肝炎病毒 鸭乙型肝炎病毒 5. cccDNA 6. A群 B群
7. 非核苷类逆转录酶抑制剂 8. 皮肤黏膜瘀点瘀斑。
9. 神志 皮肤弹性 眼窝(前囟) 脉搏 血压 尿量 10.gp120 gp41
五、 问答题
1. 抗-HBe阳性可见于3种临床状况：①HBV感染的恢复期或过去感染；②前C基因变异时；③持续抗-HBe阳性提示HBV-DNA与宿主细胞DNA整合。 2. 目前抗-HIV的药物可分为：①核苷类逆转录酶抑制剂，该类药能选择性与HIV逆转录酶结合，并使DNA链延长终止，抑制HIV的复制和转录；②非核苷类逆转录酶抑制剂，主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失活而抑制HIV的复制；③蛋白酶抑制剂，能抑制蛋白酶而阻断HIV的复制和成熟过程中所需的蛋白质合成。联合用药指该3大类药物或2大类药物之间的三联或四联用药，能防止病毒耐药株的产生，并能延缓AIDS发病和延长患者生命，减少机会性感染和肿瘤的发生，改善患者的生活质量。
六、 病例分析
1. (1)最可能的诊断：钩体病，肺出血型。
(2)进一步检查：钩体显凝试验，胸片，肝、胆、脾B超检查，PT，血培养，肥达反应等。 (3)处理原则：①病原治疗，青霉素，40万u肌内注射；②一般及支持治疗，休息、吸氧、输液、护理等；③对症治疗，如降温、镇静等；④激素治疗，如氢化可的松200～300 mg静脉给药；⑤可用镇静药；⑥强心药，可用毛花苷C或毒毛花苷K；⑦止血药，如维生素K、维生素C等。
2. (1)可能诊断：慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病等。因年龄较高，遗传性肝 病的可能小。最可能的是病毒性肝炎(乙型、丙型)。诊断依据：①反复乏力、纳差、肝区不 适3年；②慢性肝病面容，有蜘蛛痣；③肝脾大。 (2)检查项 目：①肝功能检测；②HBV标志物和HBV-DNA检查；③HCV抗体和HCV RNA检查；④ 自身抗体检查；⑤影像学检查；⑥组织病理学检查。 (3)治疗：①传染病护理常规，床旁隔离，报疫情；②清淡富于营养的食物；③补充维生素B、C、K等；④给予甘草酸二铵、谷胱甘肽等护肝药；⑤适当给予免疫调节药；⑥本例的重点是抗病毒治疗，可选用α-干扰素或拉米夫定。
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