中国民族民间医药 ・１ｌ５物研究 Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ ５Ｏ・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 浅谈中药的合理用药 杨军 公安４３４３００ 湖北省公安县斗湖堤镇卫生院，湖北【摘要】中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西药结合治疗往 往起到事半功倍的效果，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生，因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健 康发展。 【关键词】中药；合理用药 【中图分类号】Ｒ２８７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１０—０５０一Ｉ 肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与 医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为 西药利胆药联用，能相互增强作用。②降低西药的不良反 中药复方，其主要来源为传统的古方（或有所加减）、民 应的芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能 间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个即定的 消除腹胀便秘等不良反应；柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用， 标准，但是随着时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯 可减少抗癫痫药的用量，及肝损害、嗜睡等不良反应。竭，生态环境的变化，野生到种植，以及替代用药等，使中 ５．２ 中西药不合理联用不合理联用西药，会产生各种问 药中的药用成份或多或少的发生了改变， （如地道人参中有 题，或产生沉淀，降低药物疗效，或产生络合物，妨碍吸 效成份皂甙含量为引种人参的３０￣４０倍），有效成份含量的 收：或产生毒性，引起疾病乃至危及生命。①降低药物疗 改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药”身份证”的建 效：含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异 立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有 烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类等功能团，与上述中 效成份一种或几种的含量指标，建立档案处方。制剂时根据 药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙镁铁的螫 合物，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌 此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。 的代谢作用，从而降低疗效。酸性较强的中药及中成药。 ２中药煎煮 不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸 中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药， 在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药（即化学制 氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失 去疗效；②产生或增加不良反应：含有机酸类的中药及中 剂）无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。 除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮 成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析 机和药液包装设备被广泛应用，中药煎煮机改变了传统的 山结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含 炉火，砂锅煎煮中药的方法，采用自动压力罐煎煮，之后 氰苷的中药如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类 直接进行无菌灌装，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候 的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解 很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性，比如对于 后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸 需要先煎、后下、烊化等才能达到药效的药材，不适宜使 中枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制。６小结 用煎煮机。 推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发 ３中药服用 展规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医 正确服用中药，能使其疗效起到事半功倍的作用。 ３．１ 大多数中药一日剂量分２～３次服，成药３次／ｄ，使之 经验传承与挖掘。中药的疗效与西药的一个区别是对病体 维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服 的整体调节，这个调节显然涉及免疫系统，借鉴西医免疫 用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味 学已经取得的成果，有助于弄清楚这个问题，中西医、中 西药互相取长补短才能实现双赢。合理用药是在充分考虑患 地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。 ３．２消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激 者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使 药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用 胃黏膜引起胃部不适。 ３．３根据病情适时服药，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡 更为合理。合理用药涉及到两个方面，一是医务工作者，即 医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者 前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用。 解释药品的用法；二是患者是否依从指导，正确合理。 ４中药毒副作用 总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、 人们普通存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药 用量多一点并无大碍。有些医生随便加大方药的用量、剂 适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、量，让患者超量服用；如今越来越多中药不良反应病例已引 适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效 有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复， 起各方面的关注，也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。 甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论 ５中药与西药 １ 中药剂量 ５．１与西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量 和毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优 点。①协同增效：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用 的中药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护 在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂， 而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也 有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。