２００８年１２月 中国民康医学 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｃ．２ｏｏ８ Ｖｏ１．２０ ＳＨＭ Ｎｏ．２４ 第２Ｏ卷下半月第２４期 【论 著】 体外冲击波碎石治疗肾结石１ ０８例临床分析 张海波，刘雪梅，赵卫卫，刘 寅，刑延亮 （通化市五三一医院电诊科，吉林通化１３２０００） 【摘要】 目的：探讨体外冲击波碎石（ＥｓｗＬ）治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析ＥＳＷＬ治疗的肾结石１０８例。结果：ＥＳＷＬ治疗 １０８例肾结石平均时间９０ ｍｉｎ（４５～１５０ ｍｉｎ），结石处理时间３０～７０ｍｉｎ。１５个肾脏残留结石，术后２周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取 净率８１．５％，无严重出血及感染。结论：ＥＳＷＬ治疗肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。 【关键词】肾结石；超声定位体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ） ［中图分类号］Ｒ６９２．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］０３６９（２００８）２４—２９０６—０２ 缓解症状，又能缩短结石排出的时间，已经成为大多数泌尿 系统结石治疗的首选方法Ｅ２ Ｊ。很多学者报道，经此方法处理 肾结石为泌尿系统多发病、常见病，开放手术曾是肾结 石的标准治疗方法，但对患者仍有一定的创伤性，有术中大 出血、肾皮质撕脱等危险性。由于体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ） 的复杂性肾结石可以显著缩短治疗时间，提高单位时间内结 石清除率，而且对于不同成分的结石均有良好的粉碎作用， 临床疗效明显提高［３ Ｊ。国内刘山【 Ｊ等报道，该设备结石粉 具有无需麻醉、非侵入性、效果理想、可在门诊治疗等许多优 点，已成为肾结石的主要治疗手段。总结我院２００６～２００８ 年应用ＷＤ—ＥＳＷＬ一９１型体外冲击波碎石机治疗肾结石 的疗效，现报告如下： １资料与方法 碎率１００％，结石清除率达８８．１％，无严重并发症发生，也充 分证明该机功效。本组碎石的总有效率９５．４％，治愈率达 ８１．５％。超声定位ＥＳＷＬ有以下优点：①超声引导定位，无 １．１一般资料肾结石１０８例，其中，男５８例、女５０例，年 ｘ线对人体损害。②超声定位可清楚分辨肾集合系统各组 肾盏、肾结石的部位、肾实质的厚度，具有定位准确、工作通 龄１２ ７８岁，平均３６岁。双肾结石３０例，单侧。肾结石７８ 例。结石０．５ｃｍ×０．４ｃｍ一３ｃｍ×５．５ｃｍ，平均１．６ｃｍ×２． 道建立方法安全简便的特点。③创伤小、恢复快、并发症少 等优势。本组碎石无效５例，占４．６％。无效的原因有：①患 者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减较大， 不足以击碎结石。②结石过于坚硬，如果选择电压过高、冲 击次数太多，在粉碎结石的同时对人体器官的细胞损害也较 大Ｌ７，８］。因此，如果肾结石被冲击次数达两千多次仍未击碎 时，应改用其他方法治疗。总之，超声定位体外冲击波碎石 术治疗肾结石定位准确，安全，无辐射，可重复操作、创伤小， 容易被广大医生及患者接受，易于推广应用。 表１ ＥＳＷＬ治疗肾结石结果 ５ｃｍ。均经ｘ线、超声或静脉肾盂造影确诊，并行常规凝血 功能及尿常规等检查。 １．２治疗方法碎石机为ＷＤ—Ｅｓｗｌ一９１，超声定位采用 ＣＴＳ一２４０线阵超声显像诊断仪，探头为外置式。Ｂ超扫描 了解肾脏位置、大小、集合系统及结石情况，无需麻醉，治疗 时患者取仰卧位，工作电压７—９ｋＶ，频率７５次／ｒａｉｎ，冲击次 数依结石大小及质地选择８００—２ ８００次，术中超声监测碎石 全程。术后４周及１年随访，嘱患者碎石后尽量收集尿液中 的碎石，术后常规口服抗生素及中药排石汤，并定期复查Ｘ 线或超声。经过１ ５次碎石，复震间隔时间１—２周。 １．３评价标准尿中有碎石排出或ｘ线、超声复查结石形 态明显改变为有效；Ｘ线、超声复查结石＜０．４ｃｍ或消失为 治愈；未见碎石排出和Ｘ线、超声复查结石形态无变化为无 效。 ２结果 参考文献 ［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２０００：５４７ —结石排净８８例，治愈率８１．５％；术后１个月有结石残留 １５例，为１３．９％，结石直径均小于０．８ｃｍ，总有效率为９５． ４％；碎石无效５例，为４．６％。术中未曾出现大出血、气胸等 严重并发症，结果见表１。 ３讨论 ５５０． ［２］梅红兵，周惜才，郭小林，等．肾鹿角形结石的３种治疗方法比 较［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（８）：４６０—４６２． ［３］杜友怀，王晓锋，滕东海，等．Ｂ超定位下经皮肾镜输尿管镜弹 道超声治疗青少年上尿路结石［Ｊ］．四川医学，２００８，２９（２）：１６２ —传统的开放手术治疗肾结石，增加了手术风险，术中大 出血、肾皮质撕裂和术后肾周血肿的并发症时有发生，输血 １６３． 率高达１０％，也可能引起术后过大的永久性肾皮质损伤…。 超声定位ＥＳＷＬ能直接震碎结石，配合药物治疗，既能有效 ２９０６ ［４］经浩，张禄荪．体外冲击波碎石［Ｍ］．上海：上海科学技术出 版社，１９９２：２３—２３． （下转第２９１７页） ２００８年１２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｃ．２０ｏ８ Ｖｏ１．２Ｏ ＳＨＭ Ｎｏ．２４ 第２０卷下半月第２４期 ３讨论 响不明显，表明药物引起血糖代谢异常一般是一个缓慢发 展、复杂的过程，涉及的不良因素很多，而且不能排除一些对 药物较敏感的患者容易发生糖代谢异常的可能性。本结果 显示，住院精神疾病患者服用抗精神病药的血糖升高发生率 与患者的年龄、病程及有无糖尿病阳性家族史有关。年龄越 大、病程越长，血糖升高发生率越高，三酰甘油及胆固醇高于 正常患者血糖升高发生率远高于三酰甘油及胆固醇正常者， 有糖尿病阳性的精神疾病患者，引起血糖升高发生率远高于 无家族史患者。本研究中引起血糖升高的抗精神病药物中， 文献报道，精神病患者的糖尿病发病率高于一般人群， 抗精神病药物（ＡＰＳ）导致血糖调节功能异常的发生机制复 杂而不明确，若任其发展可致高血糖症、加重原有糖尿病病 情、诱发新的糖尿病并出现糖尿病酮症酸中毒等严重并发 症，使精神分裂症患者人群的死亡率上升。事实上，即使血 糖水平增长未达到糖尿病诊断标准，高血糖也可增加心脑血 管疾病的风险。某些新型的抗精神病药物尤其是氯氮平、奥 氮平、奎硫平、维思通能引起血糖升高，会使原有糖尿病病情 加重，还可引发糖尿病，甚至引起糖尿病酮症酸中毒而威胁 非典型抗精神病药占８０％，远高于典型抗精神病药（Ｐ＜ 生命。引起血糖增高的发病机制有多种解释，胰岛素抵抗 ０．０１），其中，氯氮平引起血糖升高最高，其次为奥氮平、奎硫 是糖耐量受损，尤其是２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）的特征性表现。 平，研究表明，一些新型抗精神病药可增加血糖升高的危险 Ｎｅｗｃｏｍｅｒ在研究中发现，与经典ＡＰＳ相比，接受非经典ＡＰＳ 性。目前，糖耐量下降（ＩＧＴ）被公认为２型糖尿病的前期病 （氯氮平与奥氮平）治疗患者的胰岛素抵抗指数上升，这一效 变，且为Ｔ２ＤＭ的必经阶段，所以，ＩＧＴ人群是Ｔ２ＤＭ一级 应独立于肥胖状况。并进一步假设，２型糖尿病发展过程中 预防的重要对象。据报道，氯氮平可引起酮症酸中毒 ２，氯 胰腺Ｇ细胞功能减低致胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗。还有 氮平可引起糖尿病和糖尿病性昏迷，奥氮平可引起和加重糖 人认为，可能与传统的抗精神病药物抑制下丘脑ＤＡ受体以 尿病，必须引起重视。一般认为，氯氮平对血糖升高的影响 及５一ＨＴ受体有关，但也不排除抗精神病药物本身对糖代 与药物所致体重增加有关，但越来越多的证据表明，在体重 谢的影响。目前研究较肯定的是氯氮平能导致明显的体重 不变的情况下，氯氮平、奥氮平仍能引起高血糖。临床医生 增加与拮抗下丘脑Ｈ 受体，引起食欲增加导致肥胖有关，胰 在使用非典型抗精神病药时，应考虑患者的年龄、病程、是否 岛素抵抗是糖耐量受损尤其是２型糖尿病的特征性表现。 有糖尿病家属史等相关因素，慎重使用，尽量减少因服用药 Ｎｅｗｃｏｍｅｒ在研究中发现，与经典ＡＰＳ相比接受非经典ＡＰＳ 物而引起血糖升高对患者的危害。本调查认为，在使用氯氮 （氯氮平与奥氮平）治疗患者的胰岛素抵抗指数上升，这一效 平、奥氮平时，应定期监测血糖，糖尿病或血糖增高患者应避 应独立于肥胖状况。并进一步假设，２型糖尿病发展过程中 免使用氯氮平、奥氮平。 胰腺Ｉ３细胞功能减低致胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗。本研 参考文献 究观察在长期的药物治疗后，试图再了解患者短期的血糖变 ［１］ 白艳乐，江开达．新型抗精神病药物与高血糖及２型糖尿病 化特点，经过２个月的观察发现，在常规使用抗精神病药物 ［Ｊ】．上海精神医学，２０００，１２（３）：２２８． 的２个月内，血糖代谢异常不明显，不论是药物种类、日剂 ［２］ 阳胜秋，王高华，吴建红．氯氮平引起酮症酸中毒２例［Ｊ］．中国 量，还是体重指数等，都没有明显促进血糖代谢紊乱，说明血 神经精神疾病杂志，２０００，２９（５）：２７１． 糖正常的患者在短期服用抗精神病药物后，对胰岛功能的影 （收稿日期：２００８—０６—３０） （上接第２９１０页） 医科大学学报，２００１，３６（６）：４７８—４７９． 参考文献 ［５］施耘，刘群．腹部去脂整形术的进展［Ｊ］．医学综述，２００６，１ ［１］贾万新，沈尊理，黄一雄，等．年轻女性脂肪抽吸术的特点分析 （６）：３６０—３６２． ［６］韦元强，杨建德，莫海龙，等．肿胀麻醉腹部吸脂术４６例的体会 ［Ｊ］．组织工程与重建外科杂志，２００５，ｌ（３）：１３５—１３７． ［２］马懿，闫品行，郭锋，等．肿胀麻醉脂肪抽吸术２８４例［Ｊ］． ［Ｊ］．广西医学，２００７，２９（２）：２６１—２６２． ［７］杨韩芳，黄秀珍，杨改霞，等．肿胀麻醉下单纯负压脂肪抽吸术 中国美容整形外科杂志，２００７，１８（３）：２０６—２０７． ［３］李彤彤，朱唯力．广泛腹壁脂肪肿胀吸脂术４６例报告［Ｊ］．实用 ３６３例［Ｊ］．中国美容医学，２００５，１４（６）：６９９—７００． ［８］余力．腹壁整形［Ｊ］．组织工程与重建外科杂志，２００７，３（４）： 美容整形外科杂志，２０００，１１（６）：３１５—３１６． １８ｌ一１８５． ［４］钱尼文，徐惠玲．深浅两层吸脂术在腹部减肥的应用［Ｊ］．安徽 （收稿日期：２００８—０８—１２） ２９１７