工程名称： 致： （监理） 我方已完成5#楼附着式脚手架拆除准备工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以查收或验收。 附件：1、爬架拆除告知书 2、爬架拆除方案 3、安全技术交底 4、特种人员上岗证 施工项目经理部（盖章） 项目经理： 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
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