浅谈阑尾炎的术后护理专题报告

阑尾是人类的一种退化器官,长约 7 cm左右，直径约 0。5 cm，位于腹部的右下方,盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。因阑尾腔细小又是盲管，食物残渣和粪石等掉入腔内，堵塞的管腔容易引起发炎。阑尾炎是一种常见病,由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染.急性阑尾炎属于最常见的急腹症,好发于青壮年。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.现将急性阑尾炎的临床表现及术后护理工作的要点报告如下：

一、临床症状

1、腹痛:急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛,因内脏疼痛定位不明，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，局部并有明显触痛,临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。呈持续性,约 80%患者有转移性腹痛。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显,全身症状较重，右下腹疼痛明显。粪块压迫坏死起病若无明显梗阻者，可能发病时就在右下腹痛.腹痛突然减轻,可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔.

2、胃肠功能紊乱:由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应.急性阑尾炎性反应胃肠典型表现为腹胀、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

3、全身表现：单纯性阑尾炎发病初期，体温仅轻度升高。在炎症明显时，体温显著升高,炎症加重则体温更高.如患者发热明显,则多为阑尾化脓、坏死.

二、发病原因

阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。急性阑尾炎的主要致病菌有兼性的大肠杆菌、肠球菌和链球菌等，细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的主要因素。除细菌感染引起的全身抵抗力下降外，发病主要还与下列因素有关:

1、胃肠功能障碍：阑尾壁内的肌肉发生反射性痉挛，从而导致阑尾腔狭窄，管壁血循环障碍，影响阑尾的排空,则促使阑尾炎的发生。

2、阑尾梗阻:由于弯曲的盲管，开口细小,管腔又狭窄,且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞,如有粪块、食物碎块、寄生虫或异物等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。

3、粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，阑尾壁的血循环受到影响，黏膜的损害为细菌侵入造成条件，从而导致急性阑尾炎的发生.

三、术后护理要点

单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数患者可治愈，但易复发,故急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应以手术将病变的阑尾切除［1].

1、心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情,消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。

2、体位:术后的体位选择上必须要符合治疗需要,并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。患者全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位,以利于唾液流出,避免误吸引起窒息。急性阑尾炎手术后六小时，只要患者无休克或昏迷,一般可采取半卧位,可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛,同时便于腹内液体引流。

3、临床生命体征监测:术后，将患者平稳抬上病床,酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔 30 min～2h测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。

4、饮食：急性单纯性阑尾炎术后第 1天即可吃流食，第 2～3天胃肠功能逐渐恢复，方可少量进食，并逐渐增加食量和次数，如不适，再次改为半流食.第 4天可吃普食。

5、活动：术后 24 h鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第 1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助.以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。

6、预防术后感染：患者术后平卧导致肺容量变小,同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，并帮助患者翻身，同时要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作,协助其饮水、进食、排便等。术后预防性全身应用抗生素治疗,因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素 +甲硝唑静滴,疗程 3～5d。如发现切口感染，应及时处理，早期以 75％乙醇外敷，局部微波理疗。感染明显时，及时拆除缝线,清除异物，充分引流