・５４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，ＮＯＶＥＭＢＥＲ，２０１０，Ｎｏ．１ １ ※社区护理 社区老年人的护理需求与对策 夏文妹－江萍 摘要目的了解社区老年人的特点和对社区护理服务的需求情况，提出改进社区护理的对策，以提高老年人生活质量。方法对社 区６Ｏ岁以上的１２０４４名老年人的人口学资料、养老机构状况及社区护理需求情况进行调查。结果需求和心理需求。结论中图分类号：Ｒ４７３．２ 在该社区内，８Ｏ岁以上老年人占老 年人总数的２０．１５％；无配偶者占２３．６２％；独居和在养老机构生活者，占８．１３％。老年人对社区护理服务需求主要表现为客观需求、主观 关注老年人身体健康，针对老年人需求特点开展社区护理服务十分重要。 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１１—００５４—０３ ２结果 关键词：社区；老年人；健康需求；护理 随着六位一体医学模式的转变，社区卫生服务已成为我国城 乡居民基础性、综合性的卫生服务形式。社区护理是社区卫生服 务的重要组成部分，它为社区居民提供综合保健护理服务。随着 ２．１合庆社区６０岁以上老年人人口学资料分布 我国经济的发展、社会的进步和医疗水平的不断提高，人类平均 寿命普遍延长。ＷＨＯ对老年人的定义为：发达国家年龄＞６５岁者， 发展中国家年龄＞６０岁者为老年人。老龄化社会是指６５岁以上 ２．Ｉ．１合庆社区６Ｏ岁以上老年人年龄、性别分布（见表１） 表１ 合庆社区６ｏ岁以上老年人年龄、性别分布 的老人达到总人口数的７％或６０岁以上老人达到总人口数的 １０％。我国是世界上老龄化人口绝对数最多的国家，又是世界上 老龄化速度最快的国家之一…。据专家预测，到２０２５年，上海老年 人口将高达４６９万人，占总人口数的３１．２６％Ｅ２１。随着年龄的增长， 老年人机体的各项功能逐渐衰退，表现为体表外形改变、器官功 能下降、机体调节控制作用降低、心理精神承受力下降、患慢病率 注：合庆社区８０岁以上老年人共有２４２７人，占老年人总数的 ２０．１５％。 增高、生活不能自理等生理、心理、社会方面的改变，使得老年人 健康状况出现不同程度的下降，患各种疾病逐渐增多，对医疗保 健需求也越来越多。我国的老年人口绝大多数生活在家庭，而家 庭是构成我国社区的基本结构【３】。老年人应是社区护理的重点人 群，因此客观上要求社区卫生服务机构倾向性地向老年人提供医 ２．１．２合庆社区６ｏ岁以上老年人婚姻、居住、生活自理、文化程度 分布（见表２） 表２合庆社区６Ｏ岁以上老年人婚姻、居住、生活自理、文化 程度分布 疗保健服务。本文对上海某社区老年人情况及其护理需求进行 初步调查，现介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料资料来源合庆镇老龄委，调查对象为浦东新区合 庆社区６０岁以上老年人。统计至２００８年底，浦东新区合庆社区 ６Ｏ岁以上老年人１２０４４人，占常住人口的２２．３９％。上海市浦东新 区合庆社区有常住人口５３７９０人，总面积４１．９７平方公里，有２９ 个行政村，５个居委会，有２个医疗服务中心，其中医技人员１１７ 人，全科团队５个，临床医生４２人，护士２９人。 １．２方法通过合庆镇老龄委提供的资料及走访部分家庭和养 老机构，对合庆社区６０岁以上老年人现状和合庆社区养老机构 状况进行调查，了解合庆社区老年人的特点及护理需求，数据通 过ＥＸＣＥＬ软件进行统计分析。 工作单位：１．２０１２０１上海务中心；２．２０１２００上海通讯作者：江萍 收稿日期：２０１０—０５—０６ 上海市浦东新区合庆社区卫生服 上海市浦东新区人民医院护理部 夏文妹：女，本科，主管护师，总护士长 注：其中无配偶老年人２８４５人，占老年人总数的２３．６２％；独 居和养老机构生活的老年人共有９８０人，占老年人总数的８．１３％； 生活需要帮助的老年人共有８８８人，占老年人总数的７．３７％；初中 当代护士・２０１０年１１月中旬刊（学术版） 以下老年人有８０２７人，占老年人总数的６６．６４％。 ２－２ 合庆社区养老机构状况（见表３） 表３合庆社区养老机构状况 养老机构 核定床位（张） 合庆社区卫生服务中心 ５０ 合庆社区卫生服务分中心 ３２ 爱心老年护理院 ２００ 合庆敬老院 １５０ 青三敬老院 ６０ 青墩福利院 １２０ 合计 ６１２ ２－３合庆社区６Ｏ岁以上老年人对社区护理服务的需求情况 ２３．１客观需求合庆社区８０岁以上老年人有２４２７人、无配偶 老年人２８４５人、独居老人和养老机构生活的有９８０人、生活需要 帮助的老年人有８８８人；这些老年人因年龄大、无人照顾、行动不 便、心理孤独等原因，需要得到社区医疗服务和生活上的帮助。又 由于合庆地处沿海地区，老年人文化程度相对较低，初中以下老 年人占６７％，由于受文化程度的制约，老年人主动获取预防保健 知识的能力有限，健康保健知识比较缺乏，迫切需要社区护理人 员给予具体的、可操作性的指导，对他们进行健康教育，开展健康 知识讲座，增强老年人的保健意识，期望通过护理干预，改变不良 的生活方式，形成良好的生活习惯，使药物治疗与心理行为治疗 结合起来，通过健康宣教等手段，提高老年人的健康意识，改变其 行为，促进康复，提高生存质量。 ２．３．２主观需求老年人对常见病、慢性病的防治、定期健康体 检、测血压、健康咨询、卫生保健等社区服务需求相对较高。周萍 等对８Ｏ名６０岁以上的老年人采取问卷调查及询问的形式对社 区护理需求的内容进行调查分析，结果显示：有９５．０％的老年人认 为有必要开展社区护理；９７．５％的老年人愿意接受健康教育指导； ７６．２％的老年人愿意接受家庭护理及定期到家随访等；７５．０％的老 年人愿意在社区建立家庭病床、托老所、日间护理中心等，但只有 ３０．０％的老年人享受过社区护理服务。有研究『ｓ认为老年人对医疗 服务需求并不强烈，但对包括家庭护理、家庭保健、家庭医生在内 的社区卫生服务表示出极大关注，９０％以上的老年人表示需要与 社区卫生服务机构保持联系，希望社区护理能解决输液、注射等 问题。王春梅等 对山东聊城区７８０例老年人的健康状况进行调 查的结果显示：１９．４％（１５１例）的老年人认为身体不佳，慢性病患病 率６８．５％（５３４例），他们中的大部分迫切希望社区护理人员走进他 们的家庭。 ２．３＿３心理需求重视和理解老年人的心理特点，解决老年人的 正常心理需求，对稳定老年人的情绪变化、健康长寿有很重要的 意义。对有躯体疾病的老人，不仅要求治好疾病，更需要护理人员 进人他们身边，使老年患者心理得到满足。 ３社区护理对策 ３．１加强社区老年人的保健管理 ３．１．１预防为主：老年人的生理特点决定了随着年龄的增长，体 质变弱，对疾病的抵抗力下降，导致疾病增多，慢性病又是困扰老 年人健康的主要问题。改变环境因素，创造积极向上、良好的生活 环境，保持良好的生活方式，可使大多数老年人的生活得到调节， ・５５・ 是有效延缓功能衰退的途径 。老年人对健康的追求不但是老有 所医，更是延长健康寿命、提高生存质量。所以社区护理干预措施 应包括早期预防、早期治疗和最大限度地减少老年人的残疾率。 ３．１．２定期为老年人进行健康体检：人到老年疾病增多，为了保 持健康，老年人应时刻关注自己的身体状况。定期健康体检可使 许多老年疾病在无症状期内被发现，促使老年人了解、关心自身 健康，改善和提高老年人生活质量，实现未病先防；对于心血管等 比较严重的疾病，可以定期观察病情变化，使病情得到及时、有效 的控制，增强遵医行为，提高治疗效果，改善疾病的预后。同时进 一步增加投入，配备必要的仪器，如Ｂ超仪、化验器材等 可以大 大地提高社区服务中心的医疗服务功能。 ３．１．３建立老年人健康档案：建立老年人健康档案，为长期观察、 连续追踪所患疾病的发生、发展过程，实施有针对性、系统性的保 健计划和措施提供可靠依据。 ３．１．４定期回访、开展健康教育：根据老年人健康体检情况，组织 医疗小分队定期回访，有针对性地开展健康教育，使老年人获得 相关的健康知识和保健技能，建立良好的生活方式，增强自我保 健和自我照顾能力。老年人对卫生服务的利用程度和掌握健康知 识有着一定的关联性，如何将卫生保健常识以及对健康和常见多 发病的鉴别能力传授给社区老年人是社区护理工作者应该关注 的问题。考虑老年人文化素质低的特点，针对老年人出现的一系 列慢性病，开展易被老年人接受的健康教育，普及健康知识，使老 年人掌握对常见病的识别、发生规律、预防方法、康复锻炼，做到 无病早防，有病早治。 ３．１．５提供优质的医疗保健服务：目前在我国社区护理中开展的 主要护理项日有：定期健康体检、建立健康档案、健康教育和咨询、 康复训练、家庭病床、家庭访视、临终关怀等（９１。这些护理措施被证 实对改善社区老年人的健康状况、提高生命质量具有促进作用。社 区老年人的护理服务应重视慢性病的防治，重点是针对高血压、冠 心病、糖尿病、高血脂等防治的健康教育，提高老年人的健康意识 和自我保健及家庭保健观念，提倡合理膳食和营养，维护和增进 健康㈣。可以利用各种宣传工具，大力宣传社区卫生工作，使其深 人人心…】。通过向老年人提供完整、迅速、便捷的医疗保健服务，来 提高他们的生活质量。 ３．２合理设置并利用卫生资源充分利用现有资源，在医院、社 区、家庭之间构筑无缝隙的护理模式，为老年人提供连续的护理 服务ｌｌ２】。逐步建立起一套较为完整的社区医疗保健服务体系，包 括建立和完善医疗护理设施，健全服务网络和服务内容，建立一 支服务人员队伍，把老年人的大部分基本医疗保健需求解决在 基层，解决在社区。根据不同年龄老年人群的需要，有计划地发 展家庭护理、日间老年护理中心、托老所等多层次、多形式的社 区护理服务网点，以及教育老年人群如何利用社Ⅸ已有的护理 服务，来提高社区服务利用率，满足社区低收入老年群体的长期 护理需要。同时要完善双向转诊“绿色通道”和社区首诊制度，实 现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分Ｔ合理的医疗格 局［１３￣１４Ｉ。 ３．３完善老年医疗保障制度老年医疗保健的法律化、制度化是 老年护理走向成熟和完善的前提。建立和完善老年人医疗保健体 系和社会养老保健体系，有利于提高老年人生命质量，减轻社会 负担，促进社会安定繁荣提供必要的保障，从而有力地推动我国 ・５６・ Ｔ０ＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎ０ＶＥＭＢＥＲ，２０１０，Ｎｏ．１ １ 社区护理在促进高血压患者遵医行为及血压控制中的作用 刘显梅 摘要目的探讨社区护理在促进高血压患者遵医行为及血压控制中的作用。方法将本院２００８年１月～】２月收治的１００４￣４市内高血 压患者分为对照组和实验组，各５０例，两组患者住院时均给予高血压常规治疗及护理，对实验组患者出院后实施社区护理。由专人负 责每月１次收集两组患者出院后ｌ２个月内的遵医行为及血压控制等资料，并进行统计学分析。结果 实验组遵医行为及血压控制效果 明显优于对照组∞＜０．０５），差异具有统计学意义。结论对高血压患者在给予常规治疗及护理的基础上，出院后实施社区护理，有助于 提高患者的遵医行为，使其血压得到有效控制，达到延缓并发症的发生、提高患者生存质量的目的 关键词：高血压；遵医行为；血压控制；社区护理 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１１一Ｏ０５６—０３ 高血压分原发性和继发性高ｍ压，是以血压升高为主要临床 其重要。为此本院于２００８年１月～ｌ２月，将收治的１００例市内（便 表现伴或不伴有多种心 ｌ管危险 素的综合征，多见于巾老年 于实施社区护理）高血压患者，按人院顺序不同分为对照组和实 人，可影响心、脯、肾等重要脏器的结构与功能，甚至导致脏器功 验组，各５Ｏ例，两组患者均给予高ｍ压常规治疗及护理，对实验 能衰竭，是心血管疾病死亡的主要危险闲素之－－［“。高血压患者仪 组患者出院后实施社区护理，以提高患者的遵医行为，取得了较 凭门诊及住院治疗不能长期有效地控制血压，必须坚持终身药物 好的血压控制效果。现报道如下。 治疗、饮食治疗及运动锻炼，以延缓并发症的发生。在本病的长期 １资料和方法 治疗过程巾，如何提高患者的自觉遵医行为、有效地控制血压尤 １．１一般资料２００８年１月～１２月本院共收治市内高血压患者 １００例。男５９例，女４ｌ例；年龄４０～８８岁，平均６３岁；患者血压基 本情况：正常高值１９例、轻度高血压３２例，中度高血压２９例，重 工作单位：４１８０００怀化湖南省怀化市中医医院感染管理科 度离血压２０例。按人院顺序不同将上述患者分为对照组和实验 收稿日期：２０１０—０４—２２ 组，各５ｏ例，两组患者在年龄、性另Ⅱ、文化程度、病程、血压值等方 社区护理工作的发展。 ４周萍．老年人社区护理需求的分析ｆＪ１．中国初级卫生保健， ３．４培养高素质的社 护理人才社区护理承担着社区人群预 ２００５，１９（６）：６３～６４． 防、保健、康复工作，范嗣涉及老年人生理、心理、社会等各个方 ５张建凤，杨尚真，于卫华，等．城市社区老年慢性病患病情况及 面，社区护理工作开展得有成效对提高老年人的生活质量有着重 家庭护理需求基线调查…．现代护理，２００１，７（１）：３～４． 要意义。开展社Ⅸ老年护理要以老年人健康为中心，尊重老年人， ６王春梅，李军．社区老年人健康状况调查分析及对策［Ｊ】．齐鲁护 与老年人进行良好、有效的沟通，为老年人提供人性化的护理服 理志，２００７，ｌ３（７）：４５－４６． 务。社区护理是未来护理事业的重要组成部分，应加大对社区护 ７刘建芬，潘孟昭．护理如何为老年保健服务 ．实用护理杂志， 理人才的培养。培养既有扎实的医学理论知识，又有全面临床护 】９９８．】４（１Ｏ１：５】３． 理技能的社区护士，要了解多学科知识，不断丰富知识层次，提高 ８汤丽荣．社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地位和作用 自身修养，发挥多元化角色的功能，才能适应新的医学模式的转 『Ｊ１＿中国全科医学，２００５，１２（１）：２ｌ一２２． 变，以满足社区老年人日益增长的护理需求。 ９金璇，刘志英．我国老年人社区护理展望【Ｊ］＿护士进修杂志， ４小结 ２００１，１６（８）：５９９－６００． 由此可见，开展社区老年护理服务、老年健康保健咨询、家庭 １Ｏ林婷，黄俊山，姜小鹰．城镇老年人对健康服务的需求、利用状 护理及健康教育等直接为老人提供的卫生护理服务项日，越来越 况及护理对策［ＪＩ．中华护理杂志，２００５，８（４０）：６２８～６３０． 受到老年人的欢迎。为老年人提供更多、更好的医疗、保健、康复 １１袁琦，闭红梅，朱清，等．北京市社区卫生服务满意度横断面调 及护理服务，是时代发展的必然，是全社会的需求。 查结果分析【Ｊ１．中国全科医学，２００９，１２（３）：３９３． １２孙红，郭红，蔡虻．老年护理进展【ＪＪ．继续医学教育，２００６，２０（２９）： 参 考 文 献 ３９～４１． ｌ张粉绒，常翠英，郭爱英．我国人口老龄化与老年保健需求的研 】３李世云，李勤．我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析ＩＪ１．中 究进展ｆＪＩ．现代护理，２００２，８（３）：２２０～２２１． 国全科医学，２００８，ｌ１（１０）：１７３８． ２施永兴上海市老年护理医院服务现状与政策研究 １．上海：复 １４李肖肖，杜雪平．我国双向转诊制度运行中存在的问题和对策 旦大学出版社，２００８：Ｊ． 『Ｊ】．中国全科医学，２００８，１１（】０）：１７３】． ３化前珍．老年护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：２． （责任编辑：王萍郭佳）