1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后操作。 2、叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
3、用物准备：胸腔穿刺包,无菌胸腔引流管及引流瓶，消毒剂，无菌洞巾、无菌手套（2个）、注射器各2%利多卡因，纱布，胶布。 操作方法：
操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，备齐用物，核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。
患者取坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺点选择，活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位。常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7、8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3.消毒：术者左手持镊子，夹持碘酒棉球，以穿刺点为中心自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，铺无菌洞巾，用胶布固定。
4.局部麻醉：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸
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膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后再注射麻药。在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。在回抽积液后，拔出局麻针。
5.穿刺：夹闭穿刺针后的橡胶管，以左手中指、拇指固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。术者固定穿刺针，接上60毫升注射器，松开橡皮管，由助手抽吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。术中观察病人反应及处理：诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可（50毫升-100毫升），首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
6.如需要胸腔内注药，再抽液完后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。
7.抽液结束后处理（4分）：抽液完毕后，拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱咐病人静卧休息。观察病人反应及处理（4分），再次测血压、脉搏等，注意并发症如气胸，肺水肿等。 [注意事项]
1.操作前必须征求病人及家属意见，签字同意后实施。 2.穿刺前应明确积液大体部位，并行B超定位。穿刺时应保持与超声扫描相同的体位，并常规叩诊，确定穿刺点无误
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后实施操作。
3.避免在第9肋以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。 4.严格无菌操作，操作中防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5.穿刺过程叮嘱病人避免深呼吸和咳嗽，如果出现咳嗽应中止操作。
6.由肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经和血管。抽液中固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
7.诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
8.病人穿刺中有任何不适，不能坚持的，应立即停止抽液，拔出穿刺针。
9.少量胸腔积液或包裹性胸腔积液的病人，应根据实际情况，可以考虑在B超引导下穿刺。
10.积液应尽快送检，穿刺应常规送积液常规及生化，并根据实际情况送检细菌涂片，培养及瘤细胞检查等。检查瘤细胞至少要100毫升，不能及时送检瘤细胞者，应在胸液中加入防腐剂（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。
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