医疗单位名称（盖章）: 填报时间：
分 类项 目普通居民档案60岁及以上老年人档案五保户档案残疾人档案1、本月新建档案数高血压患者档案糖尿病患者档案重性精神疾病患者档案儿童档案孕产妇档案合计新建档案数2、本月更新居民健康档案数工作量一、居民健康档案3、历史累计建立城乡居民健康档案总数4、累计合格健康档案数本月新建电子健康档案数累计建立电子健康档案数5、电子健康档案数本月录入随访信息条数规范化电子健康档案数6、60岁以上老年人中医药服务健本月新建档案数康管理0-1岁7、0-3岁儿童中医药服务健康管理1、本月院内宣传专栏更换块数2、本月健康知识讲座次数1-2岁2-3岁本月服务人数本月服务人数本月服务人数二、健康教育3、本月公众健康咨询活动次数4、本月接受健康教育宣传咨询人次数5、本月发放宣传资料总份数6、接受普及健康知识宣传教育的人次1、本月初筛空腹血糖人数2、本月纳入高危人群管理随访人数3、本月高危人群管理随访空腹血糖监测人数4、本月高危人群确诊后纳入慢性病患者管理的人数5、本月首诊测血压监测人数6、本月首诊测血压异常管理人数三、高危人群管理高血压糖尿病冠心病分 类7、慢病累计筛查人数项 目慢性阻塞性肺病恶性肿瘤脑卒中重性精神疾病辖区高血压患者健康管理应管人数（患病率？计算）本月随访人次数本月健康体检人数1、高血压患者健康管理本月健康管理人数本年度累计健康管理人数本年度累计规范管理人数最后一次随访血压达标人数累计建档数（不包括死亡)辖区糖尿病患者健康管理应管人数（患病率？计算）工作量四、慢病患者健康管理2、糖尿病患者健康管理本月随访人次数本月健康体检人数本月健康管理人数本年度累计健康管理人数本年度累计规范管理人数最后一次随访血糖达标人数累计建档数（不包括死亡)3、冠心病患者本月健康管理人次数4、慢性阻塞性肺疾病患者本月健康管理人次数5、恶性肿瘤本月健康管理人次数6、脑卒患者本月中健康管理人次数7、死因监测本月报告人数1、登记在册的确诊重性精神病患者数（不包括死亡)五、重性精神疾病管2、本月随访人次数理3、本月健康体检人数4、本月健康管理人数1、本月健康体检人数2、本月健康指导数六、60岁及以上老年3、本月健康管理数人健康管理4、本月健康体检表完整数5、累计建档数（不包括死亡)七、残疾人健康管理八、五保户健康管理本月健康体检人数本月健康管理人数本月健康体检人数本月健康管理人数分 类建立《儿童保健手册》份数项 目新生儿家庭访视（出院后7天内）新生儿满月健康管理3月1岁以内儿童健康体检人次数6月8月12月18月1-3岁儿童健康体检人次数24月30月36月4岁儿童健康体检人次数5岁儿童健康体检人次数6岁儿童健康体检人次数筛查人数工作量九、儿童健康管理十、0-6岁残疾儿筛区级转诊查项目市级转诊建立《孕产妇保健手册》份数第一次孕检12周第二次孕检（16-20周）十一、孕产妇健康管理产前检查第三次孕检（21-24周）第四次孕检（25-36周）第五次孕检（37-40周）第一次产后访视（出院后7天内）产后访视第二次产后访视（产后42天）十二、预防接种本月注射针次数本月免费胸片筛查人数非住院结核病人随访和治疗管理人次数十三、结核病管理追踪到位病人数报病病人数传染病诊断报告例数传染病卡片审核例数十四、传染病防治散发传染病突发公共卫生事件处置次数（监测采样流调）聚集疫情突发事件现场调查处置次数艾滋病人随访和治疗管理人次数本月协议书签约户数十五、家庭医生签约本月签约服务人口数服务分 类十五、家庭医生签约服务累计协议书签约户数累计签约服务人口数职业卫生咨询指导次数项 目工作量十六、卫生监督协管饮用水卫生安全巡查次数学校卫生服务巡查次数非法行医和非法采血信息报告次数分管领导签字： 填报人：
填报日期：
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