・临床研究・ 糖尿病新世界２０１７年４月 ＤＯＩ：１０．１６６５８／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７２—４０６２．２０１７．０７．０４４ 单纯性与糖尿病陛皮肤溃疡感染细菌培养与敏感抗菌 药物结果的比较分析 佟晓露 白城中医院皮肤科，吉林自城１３７０００ 【摘要】目的比较分析单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染细菌培养与敏感抗菌药物结果。方法收集该院皮肤科２０１４ 年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染各１５０例患者作为研究对象，比较分析两组患者分泌物病原学培养和 敏感抗菌药物结果。结果两组患者经病原学检测共感染１１种病原体，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他病原菌感 染率之间的差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。非糖尿病组患者前三位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左氧氟沙星、 头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星，糖尿病组患者分别为左氧氟沙星、亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦，两组之间的差异无统计 学意义（尸＞Ｏ．０５）。结论条件致病菌是引起皮肤溃疡感染的主要病原菌，治疗糖尿病性皮肤溃疡感染时，应在控制血 糖等常规综合治疗的基础上，根据病原学培养和药物敏感试验结果，规范、足量、足疗程应用敏感抗菌药物。 【关键词】皮肤溃疡感染；糖尿病；细茵培养；药敏实验；抗茵药物 ［中图分类号】Ｒ５８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１７）０４（ａ）一００４４－０２ 糖尿病在人群中的发病率呈逐年增高的趋势，已 经成为影响中国公民健康的公共卫生问题。如果患者 没有得到积极治疗，可能导致糖尿病相关慢性皮肤溃 疡的发生，患者家庭和和社会的疾病负担较重，严重影 响生活质量。因此，比较分析单纯性与糖尿病性皮肤溃 疡感染菌群与敏感抗菌药物，有利于指导Ｉ临床治疗两类 患者，使之及早得到康复。为此，该研究收集该院皮肤 科２０１４年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感 养，标本收集后立即送检。分离鉴定培养获得的纯培养 的可疑菌落，按照《全国临床检验操作规程》规定的方 法进行，接种血琼脂平板做细菌计数。培养基、细菌鉴 定及药敏测试板的生产厂家和批号相同。大肠埃希氏 菌的质控菌株为ＡＴＣＣ２５９２２，金黄色葡萄球菌为 ＡＴＣＣ２５９２３，铜绿假单胞菌为ＡＴＣＣ２７８５３。 １．３统计方法 两组患者分泌物病原学培养和大肠埃希氏菌敏感 染各１５０例患者作为研究对象。比较分析两组患者分泌 抗菌药物结果用绝对数和相对数表示，应用Ｘ 检验比 物病原学培养和敏感抗菌药物结果，为及早应用敏感抗 较两组同种病原菌和大肠埃希氏菌敏感抗菌药物构成 比之间的差异是否有统计学意义，并用 （％）］表示，不 菌药物进行积极治疗提供可靠的依据，现报道如下。 １资料与方法 符合应用条件者应用直接概率值法计算概率值，Ｐ＜０．０５ １．１一般资料 为差异有统计学意义。 收集该院皮肤科２０１４年以来治疗的单纯性与糖 ２结果 尿病性皮肤溃疡感染各１５０例患者作为研究对象，两 ２．１两组患者病原学检测结果的比较 组患者均以革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌落计 两组患者经病原学检测，共计感染大肠埃希氏菌、 数分别在１０４Ｃ ＦＵ／ｍＬ和１０５Ｃ ＦＵ／ｍＬ为诊断标准。其 肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠杆 中糖尿病组患者均为２型糖尿病且符合１９９９年世界 菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、鲍氏 卫生组织诊断标准，合并高血压、冠心病、慢性支气管 不动杆菌、白假丝酵母菌和变形杆菌１１种病原体。非 ７６例感染大肠埃希氏菌（５０．６７％），１９ 炎、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和血液系统疾病者不作 糖尿病组患者中，例感染肺炎克雷伯菌（１２．６７％），１２例感染金黄色葡萄 为研究对象。 ００％），１１例感染阴沟肠杆菌（７．３３％），８例感染 糖尿病组患者中，男性８４例，女性６６例；年龄范围 球菌（８．３３％），７例感染白色念珠菌（４．６７％），６例 在２２～７８岁之间，中位年龄４４岁；糖尿病病程在３～３８ 屎肠杆菌（５．年之间，中位病程９年。非糖尿病患者中，男性５４例，女 感染表皮葡萄球菌（４．Ｏ０％），５例感染溶血性葡萄球菌 性９６例：年龄范围在ｌ８～７７岁之间，中位年龄４２．５岁。 （３．３３％），４例感染鲍氏不动杆菌（２．６７％），２例感染白 假丝酵母菌（１．３３％）；糖尿病组患者中，７１例感染大肠 １．２标本采集与检验方法 使用咽拭子取皮肤感染部位的分泌物进行细菌培 埃希氏菌（４７．３３％），２３例感染肺炎克雷伯菌（１５．３３％）， 【作者简介】佟晓露（１９７７一），女，吉林乾安人，本科，主治医师， 研究方向：皮肤与性病学。 ４４ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ １５例感染表皮葡萄球菌（１０．０ｏ％），１０例感染屎肠杆菌 （６．６７％），８例感染阴沟肠杆菌（５．３３％），７例感染金黄 糖尿病新世界２０１７年４月 ・临床研究・ 该研究该院皮肤科２０１４年以来治疗的单纯性与 感染５例（３．３３％），４例感染鲍氏不动杆菌（２．６７％） ，２ 糖尿病性皮肤溃疡感染各１５０例患者作为研究对象， 例感染变形杆菌（１．３３％），见表１。 其中非糖尿病组患者中，７６例感染大肠埃希氏菌 （５０．６７％），１９例感染肺炎克雷伯菌（１２．６７％），１２例感 表１ 两组患者病原学检测结果的比较 （％）】 染金黄色葡萄球菌（８．００％），１１例感染阴沟肠杆菌 （７．３３％），８例感染屎肠杆菌（５．３３％），７例感染白色念 珠菌（４．６７％），６例感染表皮葡萄球菌（４．００％），５例感 染溶血性葡萄球菌（３．３３％），４例感染鲍氏不动杆菌 （２．６７％），２例感染白假丝酵母菌（１．３３％）；糖尿病组患 者中，７１例感染大肠埃希氏菌（４７．３３％），２３例感染肺 炎克雷伯菌（１５．３３％），１５例感染表皮葡萄球菌 色葡萄球菌（４．６７％），白色念珠菌和溶血性葡萄球菌均 假设检验表明，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他 病原菌感染率之间的差异均无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物的比较 两组皮肤溃疡感染患者均以大肠埃希氏菌为主， 为此比较两组患者抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物。非 糖尿病组患者前３位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分 别为左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星，糖尿病 组患者前３位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左 氧氟沙星、亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦。两组之间的差 异无统计学意义（Ｐ如．０５）。 ３讨论 细菌致病力和机体抵抗力是决定皮肤溃疡感染发 生与否的关键因素。糖尿病患者的发病率约在８％～ １９％之间。是非糖尿病患者的２～３倍。因此应及早发现、 诊断并治疗糖尿病患者合并慢性皮肤溃疡感染。尽管 新的抗菌药物层出不穷。但没有很好地控制皮肤溃疡 感染发生率，因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染 的临床特点和细菌学特征可指导临床医生采取积极的 措施进行对因治疗，以获得满意的疗效。 难愈性性皮肤溃疡感染是糖尿病患者最为棘手而 严重的并发症，是创面治疗的难题。在糖尿病患者的皮 肤组织中，存在着局部糖含量增高和糖基化终末产物 （ＡＧＥ）蓄积，会出现以胶原合成减少和组织修复细胞增 殖障碍为主要表现的病理生理改变。并由此造成了糖 尿病皮肤溃疡的组织学或解剖学特征。在未遭遇外源 性损伤的情况下即已经存在的异常组织学和细胞功能 学改变为糖尿病皮肤“隐性损害”现象【１］。与非糖尿病患 者相比，明显增加其外伤等刺激下皮肤的易损性。易发 生自发性溃疡和创面形成后难以愈合。研究表明标准 常规治疗４周后皮肤溃疡的面积变化是反映糖尿病相 关ｌ生足部溃疡能否最终痊愈的预测因素之一圆。 （１０．００％），１０例感染屎肠杆菌（６．６７％），８例感染阴沟 肠杆菌（５．３３％），７例感染金黄色葡萄球菌（４．６７％）。白 色念珠菌和溶血性葡萄球菌均感染５例（３．３３％），４例 感染鲍氏不动杆菌（２．６７％），２例感染变形杆菌 （１．３３％），条件致病菌是引起皮肤溃疡感染的主要病原 菌，以大肠埃希氏菌等革兰氏阴性杆菌为主。假设检验 表明，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他病原菌感染率 之间的差异均无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。非糖尿病组患者 前三位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左氧氟沙 星、头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星。糖尿病组中患者前三 位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左氧氟沙星、 亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦．两组之间的差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。可见糖尿病合并皮肤溃疡感染与单纯 皮肤溃疡感染患者的致病菌分布的差异性，可以为医 师用药提供客观依据。 有效预防和治疗糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染 时，必须注意全身支持疗法，改善营养，提高自身免疫 功能，积极控制血糖等综合措施，其中应用降糖药物或 胰岛素控制血糖在适宜范围［３－６］是最为关键的措施。其 次，应根据病原学培养和药物敏感试验结果，规范、足 量、足疗程应用敏感抗菌药物，促使患者早日康复。 【参考文献】 ［１】Ｌｕ ＳＬ，Ｑｉｎｇ Ｃ，Ｘｉｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｏｌｆａｃｔｏｒｙ ｍｅｃｈａ－ ｎｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ“ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ’’ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００４，２０（８）：４６８－４７３． ［２］Ｌｅｅｓｅ Ｇ，Ｓｃｈｕｆｉｅｌｄ Ｃ，ＭｃＭｕ￣Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｏｔｔｉｓｈ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｒｉｓｋ ｓｃｏｒｅ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｈｅａｌｉｎｇ ｉｎ ａ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｓｐｅｃｉｌａｉｓｔ ｆｏｏｔ ｃｌｉｎｉｃ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００７，３０（８）：２０６４－２０６９． ［３】李淑云，盂帮柱胸腺肽仪１在治疗糖尿病反复皮肤感染的 中的作用研究［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１６，１９（１５）：１２９—１３０． ［４］金涛，宋琪，桂一．预混胰岛素对糖尿病合并肺部感染患者 血糖控制及感染结局影响的临床研究［Ｊ］．医学综述，２０１５， ２１ｆ２１）：４０３１－４０３３． ［５】王桂玲．两种换药方法治疗糖尿病皮肤化脓性感染的疗 效观察［Ｊ】－糖尿病新世界，２０１６，１９（６）：６９—７０。１ １５． ［６】侯再强．糖尿病并发感染的常见因素分析及治疗对策『Ｊ］． 现代诊断与治疗，２０１６，２７（７）：１２５６—１２５７． （收稿日期：２０１７—０１一ｌＯ） ＤＩＡＢＥｌ＂ＥＳ ＮＥＷ Ｗ０ＲＬＤ 糖尿病新世界４５