应用头皮扩张术治疗瘢痕性秃发19例

６８　福建医药杂志２００７年第２９卷第２期Ｆｕ］ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２　２００７　应用头皮扩张术治疗瘢痕性秃发１９例　福州市第一医院烧伤整形科（３５０００９）　林炜杨　帆朱立群　【中图分类号】Ｒ７５８．７１　【文献标识码】Ｂ　【文．章编号】１００２—２６００（２００７）０２—００６８一Ｏ１　头部烧伤、烫伤、外伤、感染等均可造成瘢痕性秃发，　不仅严重影响外观，给患者造成很大的精神伤害，甚至产生　心理障碍。笔者收集自１９９９年至２００３年采用头皮帽状腱膜　下层埋置扩张器，修复疤痕性秃发共１９例，毛发生长良好，　均取得满意效果，现报告如下。　１临床资料　区皮肤得到充分的扩张，如果在一个扩张区能放置一个较大　容量的扩张器，则不用两个或以上额定容量相当的小扩张　器。注射壶外置，简化手术操作，避免注水时穿刺皮肤的疼　痛，及注射壶埋置时翻转、扩张过程中移位等弊端。测定皮　肤血供最低氧阈值的方法可作为注水量的一个客观指标，但　受条件限制，笔者多根据每次注射后观察扩张皮肤的变化及　病人的主观感受来控制注水量。上海市第九人民医院进行的　扩张后猪皮肤生物力学特性的实验研究表明［２］，减少扩张皮　肤回缩必须做到延长扩张时间及减少每次扩张对皮肤的刺　激，因此，笔者主张当皮肤扩张达到要求后至少维持扩张皮　１．１一般资料：本组男性１３例，女性６例；年龄７～４６　岁，平均（２９±２）岁。疤痕性秃发区面积４　ｃｍ￣９　ｃｍ至１１　ｃｍ￣１５　ｃｍ，每例埋扩张器１～２个，扩张容量１５０～６３０　ｍｌ，扩张６～１０周。　１．２典型病例：患者男，２７岁。１３岁时头部烧伤，以瘢痕　性秃发入院。术前测量秃发面积约１６　ｃｍ×１１　ｃｍ，形态近　似矩形。在秃发区两侧各植入３００　ｍｌ肾形扩张器一枚，１周　瓣２周，可有效减少术后扩张皮肤回缩，切除纤维囊壁亦有　明显减轻头皮回缩作用。　国内外有人报告提出了多种计算扩张皮肤面积与受损创　面面积供求关系的方法，但受条件所限难以推广应用。笔者　基本根据每４　ｍｌ扩张容量修复１　ｃ　秃发区这一原则Ｌ３］，　选择扩张器容量及进行Ⅱ期手术。有关皮肤软组织扩张术并　２次，每次注射量约３Ｏ　ｍｌ，扩张器总注水量为６６０　ｍｌ。伤　口Ｉ期愈合，术后秃发区覆盖９５　，疗效满意。　２手术方法　２．１扩张器Ｉ期置入：根据头皮瘢痕面积及组织缺损大小，　发症文献均有报道Ｌ４］，本组病例并发症主要为扩张器外露、　血肿、感染，如何有效预防和处理并发症是手术成功的关　键。笔者认为，手术切口以２～３　ｃｍ为佳，能置入扩张囊即　可，尽量不在疤痕内作切口，并使切口与扩张器尽量垂直，　进行测量设计及选择相应大小的扩张器。在基础加局麻下于　疤痕缘正常皮肤处作切口，按术前设计，在帽状腱膜下疏松　组织间隙钝性剥离并埋置扩张囊，注射壶外置，切口缝合后　经注射壶向囊内注入生理盐水，注入量为扩张器容量的　２Ｏ　。术毕创腔置负压引流，术后１～２天拔除。　避免术后切口裂开，扩张囊外露Ｌ５］，切口应不影响二期手术　皮瓣推进时的血供。扩张囊置入后，应即注入适量生理盐水　２，２扩张器注水扩张：切口愈合拆线后即可向扩张器注射　无菌生理盐水，每次注射量因人而异，以病人注射区头皮稍　呈苍白或出现轻度胀痛感为度，本组病例平均每次注射量约　使扩张囊展开，消除死腔，也有压迫止血作用，头部需适度　加压包扎，以免血肿形成，增加感染机会。同时医师应具有　熟练的外科操作技能，术中严格无菌操作，组织分离层次清　楚，注意止血，扩张皮肤的血运亦是手术的关键。　、总结几年实践，使用扩张器可以增加“额外”头皮，一　３Ｏ　ｍｌ，１周２次。当皮肤扩张达到要求后维持２周再行Ⅱ期　手术。　２．３秃发Ⅱ期修复：按设计切除瘢痕性秃发区，取出扩张　器，将扩张皮瓣作滑行推进或旋转，覆盖创面修复缺损，术　中去除纤维囊壁Ｌ７］。　３结果　次性修复缺损头皮，术后头发生长良好，外形美观，减轻了　患者的痛苦。随着基础研究的深入和临床经验的积累，组织　扩张这一技术必将进一步推广使用。　参考　文献　本组１９例共置入扩张器２３只，１例注射壶周围感染，　经换药，７５　乙醇溶液纱条包绕处理后感染消失，２例出现　皮瓣边缘小范围干性坏死，均未影响手术效果，取得满意的　效果。　８９３－９０６。　１张涤生．整复外科学，上海：上海科学技术出版社，２００２．　２范志宏，关文祥．皮肤软组织快速扩张对随意型皮瓣长、宽比　４讨论　皮肤组织扩张术是目前治疗瘢痕性秃发理想的治疗措　例影响实验研究．中华整形烧伤外科杂志，１９９２，８（２）：２４８，　３鲁开化，马显杰．进一步提高皮肤扩张术的修复质量．实用美　容整形外科杂志，２００１，１２（６）：２８１－２８２．　施，既能修复头皮又能解决毛发生长的问题，故特别适用于　较大面积秃发的修复　］，本组病例均顺利完成手术，效果　满意。　４鲁开化，艾玉峰，主编．皮肤软组织扩张术．北京ｔ金盾出版　社，１９９１．３２—３５，５３，　５王松山，龙道畴，陕声国，皮肤软组织扩张术的并发症的防治，　中国修复重建外科杂志，１９９８，１２（１）；３３—３４．　术前根据头皮瘢痕面积及组织缺损大小，进行测量设计　及选择相应大小的扩张器，应尽量选择较大的扩张器以使供