第一节 普外科疾病护理常规
一. 普外科疾病一般护理常规
【护理措施】 术前护理
1. 执行外科疾病术前护理常规
2. 饮食指导 根据病情，知道患者禁食或高蛋白质、高热量、高维生素饮食。 3. 呼吸道护理 有吸烟嗜好者劝其戒烟，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 4. 胃肠道护理 根据医嘱进行相应的准备。
5. 术前一日准备 沐浴，更衣，进行药物过敏试验，备血，术前1天灌。急诊手术患者免
于灌肠，睡眠欠佳这根据医嘱应用镇静药物。
6. 术日晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压。发现患者发热、血压升高胡女患者月经来潮，
及时通知医师，必要时延期手术。
7. 去手术前，根据医嘱为患者留置胃管，遵医嘱术前用药。去手术室后，准备麻醉床，备
好床旁用物，如负压球、引流袋、输液架、吸氧装置、吸引器、心电监护仪、气管切开包等。 术后护理
1. 执行外科疾病术后护理常规 2. 执行各类麻醉后护理常规
3. 体位 全麻未清醒者平卧位头偏一侧，清醒后半卧位，床头摇高30 ~45
4. 活动 鼓励患者床上主动活动四肢、翻身、抬臀，督促其根据耐受程度逐渐增加活动量 5. 饮食 根据医嘱严格掌握进食时间，胃肠道手术患者待肠蠕动恢复后方可进食，指导患
者少量多餐，逐步恢复正常饮食。
6. 病情观察 检测生命体征；观察切口8有无渗血；妥善固定引流管，保持通畅，记录引
流液的颜色、性质和量，按时更换引流袋；正确评估切口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药。 7. 并发症预防
1）
尿潴留 术后早期督促冰协助患者床上排尿，发生尿潴留后采用诱导排尿，如无效给予导尿。 2）
感染 进食、胃肠减压者口腔护理，留置尿管者会阴冲洗。
8 .健康教育机出院指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、切口、疾病预防、门诊随
访等方面给予具体可操作性指导。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M]。北京;人民卫生出版社,2012. [2]陈孝平.外科学（第1版）[M]。北京人民出版社,2005. [3]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M].南京：东南大学出版社,2012.
二.普外科危重患者护理常规
【护理措施】
1. 为患者佩戴腕带，遵医嘱给予吸氧、心电监护。。根据病情床旁备吸引器、气管切开包、
抢救车等抢救药物。
2. 快速建立静脉通道，遵医嘱留取血标本，给予静脉用药，快速补充血容量，维持酸碱、
电解质平衡。
3. 病情评估与禁忌处置；密切观察患者的神志、生命体征、24小时出入量、症状和体征。
1)
呼吸困难和窒息 甲状腺手术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿块、切口渗出鲜血等。护士重视术后患者的主诉的同时，密切观察呼吸、发音和吞咽状况，急躁发现通知医师，配合抢救。应急措施：因血肿压迫所致，立即剪开缝线，去除血肿；若呼吸无改善泽需气管切开、吸氧。因喉头水肿所致，遵医嘱使用激素；若无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。 2)
感染性休克 在感染的基础上出现体温>39 或不升，烦躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮红或苍白，脉搏慢而有力或细速，血氧血压下降，脉压缩小或尿量减少。应急措施；首选病因治疗，抗休克的同时抗感染。 3)
低血压容量性休克 患者面色苍白，表情淡漠，口渴，四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，脉压缩小，尿量减少。应急措施；补充血容量，积极处理原发病，制止出血。 4)
术后出血 密切观察引流管内引流液的性状、量和色泽，评估患者有无低血容量性休克的早期表现。应急措施；少量出血是，更换敷料、加压包扎、使用止血药；大量出血时加快输液，输入血液制品，扩充血容，做好再次手术止血的术前准备。 5)
狡诈性肠梗阻/狡诈性疝 肠梗阻患者若呕吐物或胃肠减压引流液为血性液体，病情发展迅速，早期出现休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有肿块。应急措施：立即汇报医生，做好术前准备。
4．体位 结合病情，一般给予半卧位，利于呼吸和引流；休克患者取休克体位（头和躯干抬高20 -30 ，下床抬高15-20 ），以增加回心血量；呕吐患者平卧位头偏向一侧，防止误吸。
5.饮食护理 休克、出血、肠梗阻患者禁食、禁饮，静脉补充营养液或鼻饲肠内营养液。低蛋白血症给予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。高热者给予清淡易消化饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，每日饮水量>2000ml。低钾血症者鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。
6.安全问题 妥善固定各种管道，保持管道通畅，如胃管、CVC、PICC导管等注意无菌技术操作，严防滑脱和逆行感染。对昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应采用保护性措施，如立床栏、约束带约束等。进行Braden评分，当Braden评分<11分时，应使用气垫床，加强翻身，保持皮肤清洁干燥。
7. 用药观察 严格遵医嘱准确用药，密切观察药物作用，有异常及时汇报医生，协助处理。
8.心理护理 加强巡视，多余患者交流沟通，关心了解患者心理变化，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，一树立患者战胜疾病的信心。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学（第5版）[M].北京，人民卫生出版社，2012：54-55,248.
三．麻醉后患者护理措施
【护理措施】
1. 根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与 患者交流，了解患
者的定向恢复情况、
2. 动态监测血压、脉搏、呼吸，直至清醒和血压平稳。进行疼痛评估。测体温、脉搏
每日3次，连测3天正常后改为每日一次。
3. 检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度：检查皮肤是否完好，评估四肢的
活动度。
4. 遵医嘱吸氧2-4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 5. 体位 全麻术后未清醒时平卧位，头偏向一侧；清醒后，若无禁忌，去半卧位；椎
管内麻醉术后去枕平卧6小时，若无禁忌，取半卧位。协助患者翻身，活动四肢。 6. 饮食 根据医嘱给予饮食。
7. 妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察引流液颜色、性质和量；观察切口有无
渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8. 病情观察 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后
并发症，如有异常及时处理。
9. 保持病房环境安静、舒适，注意患者保暖，拉去两侧床栏保护，躁动患者给予适当
约束。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社。2006;34-41. [2]霍孝蓉，护理常规[M].东南大学出版社，2012.68.
四．肠内营养护理常规
【护理诊断/问题】 1. 焦虑
2. 有鼻、咽、食管损伤的危险 3. 有误吸的可能
4. 潜在并发症：腹胀、腹泻、便秘、管道堵塞 【护理措施】 1. 心理护理 2. 鼻饲护理
1） 体位 肠内营养输注时，床头抬高30
2） 营养管 放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。妥善固定，防止滑脱。给
予营养液前后需用生理盐水或温开水20ml冲洗，保持通畅。
3） 营养液 注意营养液温度、浓度和速度。滴注时将溶液复温至37℃左右并保温。滴
速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加。配置营养液的容器须清洁、消毒后使用；营养液当天配置后分装4保存；分装液悬挂输注不超过8小时。
4） 妥善固定喂养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。 3. 并发症观察及护理
1） 腹痛、腹胀、腹泻 观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。 2） 便秘 增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3） 胃潴留 经胃喂养者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或
使用小口径的胃肠管可每6-8h一次；胃残余量大于500ml是遵医嘱暂停所以。 4） 管道堵塞 妥善固定、定期更换喂养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每
隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及使用20ml注射器抽温开水反复冲吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5） 误吸 鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；
选择合适胃管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时没4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h
6） 代谢并发症 遵医嘱检测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。 4. 健康教育及出院指导
1） 帮助患者了解所输营养液的成分与效用。 2） 认识肠内营养的临床意义。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：82-93. [2]彭南海.临床营养护理指南（肠内营养部分）[M].南京:东南大学出版社，2012.
五．肠外营养患者护理常规
【护理诊断/问题】
1. 潜在并发症：气胸、血管损伤、糖代谢紊乱、肝功能异常等 【护理措施】
1. 评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及
休克等肠外营养的禁忌症。
2. 在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配现用，在24小时内输完，
输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。 3. 输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，
采用经中心静脉输注的方法。
4. 营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应<5mg/(kg•min),20％的脂肪乳250ml.
需输注4-5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。
5. 病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注
意输注部位有无静脉炎发生。
6. 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱
的表现。
7. 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。
8. 告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进
食。 【参考文献】
[1]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M]南京，东南大学出版社，2012.
六．留置胃管患者护理常规
【护理措施】
1. 胃管护理 置胃管之前需向患者及家属解释操作目的、注意事项及配合要点。 2. 妥善固定 置胃管后应经抽吸胃液、应用PH试纸抽吸液的酸碱度、X线检查等证实
其在胃内后蝶形抗过敏胶布牢固固定胃管，胶布脱落、污染时及时更换，防止滑脱、 3. 保持引流通畅 防止胃管和负压球延长管折叠、扭曲。负压球低于人体胃平面，以
利于引流。
4. 胃肠减压 需要胃肠减压者，将负压球 （1000ml）压至2/3(-7kp)后接到胃管末端，
打开调节器，胃肠减压期间随时调整负压，引流液1/2(-5kp)时及时倾倒或更换负压球，并将负压球再次压至2/3一保持负压在-5~-7kp，密切观察并记录引流液的颜色、量、性质。如有口服药应碾碎稀释后经胃管注入，注入后须注20ml温开水，并夹管30min。
5. 鼻饲护理 每次输注前后、连续输注过程中每隔4小时、特殊用药前后，均以温开
水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。喂养管通畅只用于营养液的输注，如需管饲药物，参考药物说明书，药物碾碎、溶解后直接注入胃管内，避免与营养液混合而凝结附于管壁或堵塞管腔。
6. 做好口腔护理 留置胃管期间，口腔护理2次/分，以保持口腔清洁。
7. 拔管护理 引流液减少、胃肠蠕动恢复、肛门排气，病情无需鼻饲时遵医嘱拔管，
拔管前向患者解释并取得配合，拔管是将胃管末端折叠夹闭后快速拔出，拔管后帮助患者清洁鼻腔及脚步痕迹。
8. 更换胃管 硅胶胃管可留置1月，更换时先拔出原先胃管，待患者休息片刻后从另
一侧鼻孔插入新胃管。
9. 健康教育 留置胃管期间，告知患者及家属胃管的重要性，活动时避免牵拉，常规
拔管时间以及管道脱落的严重后果，避免意外拔管。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京；人民卫生出版社。2012:35-39.
七．腹腔引流管、腹腔双套管引流管护理常规
【护理措施】
1. 准确标示各管道，记录管道留置长度。
2. 妥善固定，避免引流管牵拉、受压、折叠，避免导管脱出或移位，引流袋位置低于
引流平面，保持引流管在位通畅。
3. 腹腔双套管持续冲洗时准确连接各管道，保持合适负压（遵医嘱根据引流液量、性
状调整大小）。开始冲洗时按灌洗-吸引顺序。冲洗液速度遵医嘱调整。防止引流管扭曲、堵塞、受压、折叠，保持引流管通畅，及时更换负压收集袋，严格执行无菌技术。
4. 定期更换引流袋，观察并记录引流液的亚瑟、性质和量。注意有无出血、浑浊和沉
淀等，如有异常及时汇报医生进行处理。
5. 保护引流管周围皮肤，保持引流管周围皮肤干燥，如有引流液浸渍，清洁后涂抹油
膏、溃疡粉，之引流液对皮肤的侵蚀和感染。
6. 置管期间观察患者腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006:329-341. [2]霍孝蓉.护理常规[M].南京、；东南大学出版社，2012:79-80.
八．皮瓣负压引流患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛
2. 潜在并发症：管道堵塞 3. 焦虑/恐惧 【护理措施】
1. 协助患者肢下垫软枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、防止管道被牵拉引起疼
痛。
2. 按护理级别严格巡视病房保证持续负压，将负压持续维持在-80~100mmhg之间，观
察引流液的量、颜色和性状，做好记录。
3. 观察患肢体感觉、温度、动脉搏动情况，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常
情况下及时汇报医生处理；观察负压吸引效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，因及时通知省寻找原因并处理。
4. 每周更会引流装置，注意无菌操作，防止逆行感染。更换引流装置前，应将管道夹
闭，防止压力变换引起疼痛。
5. 饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。
6. 心理护理 告知患者皮瓣负压引流治疗的原理及优势，促使患者耐心配合。 7. 功能锻炼 指导患者关节 活动和肌肉的收缩活动。 8. 健康教育及出院指导
1） 功能锻炼 指导患者各关节主动活动，加强肌力锻炼。 2） 保持伤口清洁、干燥，防止感染，定时复查。
参考文献：
[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M].北京：人民出版社,2012. [2]陈孝平.外科学（第1版）[M]北京：人民卫生出版社，2005.
九．胆道疾病护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛
2.有皮肤完整性受损的危险 3.潜在并发症 出血、胆瘘、感染 【护理措施】 术前护理
1. 执行普外科疾病术前护理常规
2. 病情观察 胆石病急性发作时卧床休息，观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量腹痛情
况，注意观察大便颜色、皮肤黄染，以判断肠道梗阻。若有异常，及时通知医师。 3. 疼痛 卧床休息，根据医嘱使用镇痛和解痉药物，避免使用吗啡。 4. 饮食 选用低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。禁食者，遵医嘱肠外营养。 5. 皮肤 皮肤瘙痒患者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。 术后护理
1. 执行外科疾病术后护理常规。
2. 体位 硬膜外麻醉平卧6小时后/全麻清醒后，血压平稳者给予半卧位，床头抬高30°
-50°。
3. 活动 床上主动活动四肢、翻身、抬臀，生命体征平稳后协助下床活动。
4. 饮食 肠蠕动恢复后拔除胃管，给予低脂流质，逐渐过渡到半流质、软食。肠道吻合
术后患者严格执行胃肠道术后饮食原则。
5. 病情观察 监测生命体征：观察引流情况和腹部体征。若患者腹腔引流管引流管内引
流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医生，配合急
救；若患者出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液体呈胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。 6. 健康教育及出院指导
1）低脂饮食 少量多餐，避免过饱。 2）劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；按预定时间返院做检查或拔管。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323. [2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫卫生版社，2012:508-534.
十．胆石症患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛 2. 体温过高 3. 营养失调
4. 有皮肤完整性受损的危险 5. 潜在并发症：出血、胆瘘、感染等 【护理措施】 术前护理
1. 执行胆道疾病术前护理常规。
2. 病情观察 评估患者饮食生活习惯，若患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，及时
报告医生，积极处理。
3. 疼痛护理 对疼痛进行评估并对疼痛进行护理，禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。 4. 降低体温 参见《发热患者护理常规》；根据医嘱应用有效抗生素，以控制感染。 5. 饮食护理 予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含维生素的食物，忌油腻食物，必要时禁
食。
6. 纠正凝血功能障碍 肝功能损害患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素
K1和保肝治疗，改善肝功能。
7. 保护皮肤完整性 协助患者修剪指甲，勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。瘙痒
剧烈者，遵医嘱使用药物。 术后护理
1. 执行胆道疾病术后护理常规。
2. 体位与活动 全麻清醒生命体征平卧后取半卧位，床头抬高30°-45°，伤口引流管拔
除后取舒适体位。指导并协助患者床上活动。生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3. 病情观察 观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆瘘。
4. 营养支持 术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无
脂流质过度至低脂饮食。
5. 管的护理 防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位
通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。 6. 并发症处理
1） 出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液
体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者出血腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆瘘 患者出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹部引流液呈黄绿色胆汁样，
常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
7. 健康教育及出院指导
1） 饮食指导 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 2） 活动 劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3） 带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重
物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。
【参考文献】
[1] ]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:514-524. [2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:68.
十一.普外科腹腔镜手术护理常规
【护理措施】 术前护理
1. 执行普外科各类疾病术前一般护理常规。
2. 心理护理 介绍腹腔镜手术的相关知识及其优越性。 3. 皮肤准备 注意脐窝清洁。 术后护理
1. 执行普外科各类疾病术后一般护理常规。 2. 执行麻醉术后护理常规。
3. 常规吸氧，术后常规予低流量吸氧（2-3L/分）。 4. 一般护理
1） 饮食 术后6小时、患者清醒后恢复饮食，当晚流质，术后第1天半流质，逐渐
正常饮食。胃肠手术患者待肠蠕动恢复后予流质，逐渐由半流质过度至普食。 2） 活动与体位 指导并协助患者床上活动，病情平稳协助患者早期下床活动。全麻
清醒血压平稳后予半卧位，引流管拔除后取舒适体位。 3） 引流管护理 做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的护理。
5．高碳酸血症的护理 表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。
6.病情观察 观察生命体征的变化；高碳酸血症：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；观察和记录引流液的量、色及性质；观察切口的情况。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:310-311. [2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:318-319.
十二、腹腔镜胆囊切除术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛
2. 潜在并发症在；胆瘘、出血 【护理措施】 术前护理
1. 执行胆道疾病术前一般护理常规。 2. 说明手术的目的、优越性，取得或者合作。 3. 术前一日晚灌肠一次。
4. 术前12小时禁食，4小时禁饮。 术后护理
1. 执行胆道疾病术后护理常规。
2. 体位与活动 全麻清醒血压平稳后取半卧位，引流管拔除后取舒适体位。术后指导并协
助患者床上活动。生命体征平稳后协助患者早期下床活动。
3. 饮食指导 术后禁食6小时，据医嘱指导患者进食清淡饮食，术后24小时内无脂流质、
半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 4. 并发症的观察与护理
1）胆瘘 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医生，配合处理。 2）出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者患者出现符合、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。
3）高碳酸血症的护理 表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。
5.健康教育及出院指导
1） 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。若大便不成形或腹泻，及时调整饮食，术后1个
月此症状会慢慢消失。
2） 全休1-2周后根据工作量恢复工作，
3） 术中使用的钛夹是一种订书钉大小的金属，对身体无影响，影像学显影。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:516-519.
十三.腹腔镜胆囊息肉摘除术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛
2. 潜在并发症：胆瘘 【护理措施】 术前护理
1. 执行胆道疾病术前护理常规。
2. 说明手术的目的、优越性，取得患者合作。 3. 术前一日晚灌肠一次。
4. 术前12小时禁食，4小时禁饮。 术后护理
1. 执行胆道疾病术后护理常规，
2. 体位与活动 全麻清醒血压平稳后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平
稳后协助患者下床早期活动。
3. 饮食指导 术后禁食6小时，根据医嘱指导患者进食清淡无脂饮食。 4. 并发症的观察与护理
1） 监测生命体征、腹部体征。若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，及时联系
医师，配合处理。
2） 高碳酸血症的护理 表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血
症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。
5. 健康教育及出院指导
1） 无脂饮食 2周后无不适逐渐过渡到低脂饮食，少量多餐，避免过饱饮食，如有不
适及时复诊。
2） 全休1-2周后根据工作恢复工作。
3） 术中使用的钛夹是一种订书针大小的钛金属，对身体无影响，影像学显影。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:520-531.
十四.胆道肿瘤患者护理常规
【观察要点】
1. 监测生命体征、血糖、意识状态。
2. 皮肤：黄疸程度的变化，有无瘙痒和抓挠，皮下瘀斑及出血。 3. 液体出入量，大便性状，引流液的性质和量。 4. 腹痛，腹胀，疼痛部位、性质及腹膜炎体征。 5. 潜在并发症：出血、胆瘘、感染。 【护理措施】 术前护理
1. 执行胆道疾病术前护理常规。
2. 心理护理 讲解与疾病和手术有关的知识，调节紧张、焦虑的情绪。
3. 疼痛护理 对于疼痛剧烈的胆囊癌、胆管癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会
患者应用各种非药物的止痛方法。
4. 营养支持 提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含维生素的清淡食物，必要时给予肠
内、肠外营养支持。
5. 皮肤护理 黄疸患者皮肤瘙痒，应注意个人卫生，穿棉质衣裤，切勿搔抓。瘙痒剧烈者，
遵医嘱使用药物。
6. 纠正凝血功能障碍 肝功能损害的患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生
素K1和护肝治疗，改善肝功能。 术后护理
1. 执行胆道疾病术后护理常规。
2. 体位与活动 全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，伤口引流管拔出后取舒适体位。指导
并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3. 病情观察 观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。
4. 营养支持 术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无
脂流质逐渐过渡至低脂饮食。
5. 管道护理 防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位
通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》 。
6. 并发症预防和护理
1） 出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增
多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏 患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常
提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
7. 健康教育及出院指导
1） 饮食指导 进食高热量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，低脂易消化、
清淡饮食，少量多餐，避免过饱。
2） 活动 劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3） 带“T”管者 穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或
过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:531-533. [2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:88-89.
十五. 胰腺癌、壶腹部癌患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 焦虑 2. 疼痛
3. 营养失调：低于机体需求量
4. 潜在并发症：胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常、感染
【护理措施】 术前护理
1. 执行普外科疾病术前护理常规。
2. 心理护理 常出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪；护士应给予理解，多与患者沟
通，了解真实感受，满足其精神需要。
3. 疼痛护理 教会患者应用各种非药物的止痛方法；对于疼痛剧烈的患者，根据医嘱给予
有效的镇痛剂。
4. 改善营养 选用高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的饮食。
5. 皮肤护理 皮肤瘙痒者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。 术后护理
1. 执行普外科疾病术后护理常规。
2. 体位 全麻清醒血压平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。早期取半卧位利于呼吸和
引流。
3. 活动 卧床期间指导并协助患者床上活动四肢，翻身，抬臀，根据患者耐受力逐渐增加
活动量，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
4. 饮食 禁食期间肠外营养，胃肠功能恢复后给予半量清流质、全量流质、半流质，逐步
过渡至正常饮食。
5. 病情观察 密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，正确记录出入量，必要时
监测CVP及每小时尿量。
6. 管道护理 防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位
通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》 。 7. 并发症预防和护理
1） 出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增
多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏 患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常
提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
3） 胰瘘 若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，
及时联系医师，配合处理。
4） 血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低
血糖者，适当补充葡糖糖。 8. 健康教育及出院指导
1） 饮食 宜少量多餐，低脂易消化均衡饮食。
2） 定期复查 3—6月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。 3） 按计划放疗或化疗。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:544-548. [2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.
十六.胰岛素瘤患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 焦虑
2. 营养失调：高于机体需要量 3. 有血糖水平不稳定的危险
4. 潜在并发症：出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理
1. 执行普外科疾病术前护理常规。
2. 心理护理 向患者及家属讲解低血糖症状及处理方法。 3. 饮食护理 了解患者加餐规律，避免低血糖发生。 术后护理
1. 执行普外科疾病术后护理常规。
2. 体位与活动 全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。伤口引流管拔
出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3. 病情观察 观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。
4. 营养支持 术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食。 5. 管道护理 防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位
通畅。
6. 并发症预防和护理
1） 出血 监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液
体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏 患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，
常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
3） 胰瘘 若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰
瘘，及时联系医师，配合处理。
4） 血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出
现低血糖者，适当补充葡糖糖。
7. 健康教育及出院指导
1） 自我监测 教会患者对低血糖症状的自我观察，随身携带糖果。
2） 家属健康指导 了解患者低血糖好发时间和症状，并及时给予含糖食品。患者如发
生严重低血糖症状时及时送医院抢救。
【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:5548-549. [2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.
十七.急性胰腺炎患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛
2. 有液体不足的危险
3. 潜在并发症：多器官功能障碍、感染、出血、胰瘘或肠瘘 【护理措施】 术前护理/非手术护理
1. 执行普外科疾病术前护理常规。
2. 监测生命体征及血淀粉酶，观察有无器官功能障碍。
3. 对症护理
1） 减轻疼痛 遵医嘱予解痉药或止疼药。
2） 减少胰腺分泌 禁食，胃肠减压，遵医嘱给予抑制胰酶分泌药物。 3） 控制感染 遵医嘱应用抗生素。
4） 预防中毒和休克 早期迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液。 4. 观察有无出血坏死性胰腺炎，必要时，配合医生快速做好术前准备。 术后护理
1. 执行普外科疾病术后护理常规。
2. 营养支持 禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。
3. 引流管护理 妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。
4. 病情观察 密切观察生命特征、伤口渗血及引流液情况。若引流管引流出血性液体、呕
血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，应及时联系医师，配合处理；若患突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，应及时联系医师，配合处理。 5. 健康教育及出院指导
1） 养成良好的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。 2） 避免情绪激动和过度劳累。
3） 积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323. [1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:489-506.
十八.肝脏疾病患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 预感性悲哀 2. 疼痛
3. 营养失调: 低于机体需要量
4. 潜在并发症: 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 【护理措施】 术前护理
1. 执行普外科疾病术前护理常规。
2. 心理护理 了解患者情绪和心理变化，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。 3. 根据医嘱纠正低蛋白血症、肝功能异常、凝血功能异常。
4. 维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，控制水、钠摄入（每日摄入液体量约 1000ml，
钠盐1.2-2g），遵医嘱合理补液、记录24小时出入量，每日观察体重及腹围变化。 5. 预防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹内压骤升的动作和外伤；预防应急性溃疡；
加强腹部观察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激症，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时汇报医生并积极配合抢救。
6. 合并黄疸时切忌搔抓皮肤，保持皮肤清洁，予炉甘石洗剂涂擦。 术后护理
1. 执行普外科疾病术后护理常规。
2. 体位全麻清醒生命体征平稳后给予半卧位，床头抬高15°—45。
3.活动 术后 1—2日内卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏；接受半肝以上切除者，间歇吸氧（3—5L/分）3—4天。
3. 饮食 禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质至正常饮食。
4. 病情观察 加强肝功能的监测，及时纠正和控制凝血功能的异常。加强生命体征和意识
状态的观察，若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。保持引流通畅，观察引流液的色、质、量，术后一周左右，若体温正常后再度升高，或术后体温持续下降，伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多等表现时，应疑有膈下积液或脓肿，及时通知医师。 5. 健康教育及出院指导
1） 多食营养丰富的食物，以清淡、易消化为宜，有腹水、水肿者应控制食盐摄入量。 2） 注意休息，在病情和体力允许的情况下可适量运动，但切忌过量、过度运动。 3） 保持大便通畅，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按医嘱接受化疗。
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