骨科康复体系报告

随着我国人民生活质量的不断提高，疾病的治愈已不再是医疗的终点，身心健康，功能健全，生活有质量，慢慢成为现在人们对健康的新理解。结合我们骨科，术后康复，慢性骨关节病的康复等。将成为我科使患者康复必要过程。关于骨科康复体系具体情况如下： 1、 2、 3、

骨科康复的评估体系。 骨科康复的治疗体系。 骨科康复的治疗意义。

一．骨科康复的评估。

康复评估是康复最基本的也是最重要的环节，具有良好信度和效度的评估结果，可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者病情的治疗处方。治疗效果也会事半功倍。 主要分为五大类：

a.运动功能评估，包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。

b.精神心理功能评估，包括情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等。

c.语言与吞咽功能评估，包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育缓慢的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。

d.社会功能评估，包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、

生存质量评定、职业能力评定等。

e、电诊断，包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等。 共分为三期进行：

a.初期评定，在患者入院初期或术后24h完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。 b.中期评定，在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。

c.末期评定，在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗效果，为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议和指导。 3.康复评定会议。

一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议，参加人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师，治疗师，心理医师、护士、护士长等。在会上评定组各成员对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域的康复及护理对策、康复目标和治疗处理意见，对计划执行情况进行评定、修改、补充。治疗中期和出院前再召开小组会，对康复疗效进行总结并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。

4.康复评估的方法主要有：

a.直接访谈，与患者或了解情况的亲属直接接触，可了解患者的

主要问题和最需要解决的康复问题，如疼痛，没力气等，了解患者在社会中的角色，如脑力劳动者就不如货车司机对手功能的要求高等。 b 、问卷调查，通过使用骨科常用的信访量表，可以定量的了解患者当前的情况。

c、观察，以患者的障碍为核心，观察患者的功能问题，如行走时的减痛步态，分析患者出现此问题的身体原因。

d、量表评定，通过使用骨科常用量表，对患者的具体功能障碍进行评估。优点是ICF体系的建立，可以使各学科之间无专业阻隔的分析讨论。

e、仪器测定。使用骨科常用评估仪器，对患者进行准确评估。

二．骨科康复的治疗体系。

1、骨科康复的早期康复介入工作模式

a.康复医生与相关科室医生一起查房，充分沟通后确定早期康复患者; b.康复医生与康复治疗师一起进行初始评估并制定康复计划; c.各专科由一名主管治疗师负责具体实施治疗计划，并记录患者的反

应及功能改善情况;

e.康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正; 患者出院前康复

医生作出院前评估，制定出院计划。

2、骨折康复原则及各期主要康复训练内容

a、骨折早期〔血肿机化期〕：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。〔2~3

周内〕

b、骨折中期〔纤维骨痂形成期〕：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。〔3~8/10周〕

c、骨折晚期〔骨折塑形期〕：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器〔CPM〕辅助下运动。临床愈合——看间接叩痛有无。

3、软组织损伤的康复

24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。局部用2%普鲁卡因1ml加麻黄素20mg浸润注射。加压包扎、制动〔韧带损伤，制动2 周——促使纤维瘢痕愈合〕。可疑骨折：10~14天拍片复查——破骨细胞活跃，骨折线最明显。中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药。功能锻炼：最好在一定的外支具保护下进行。

4、 颈肩腰腿痛的康复

a、颈椎病的急性期康复目标：1〕消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。2〕减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。3〕改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。 4〕镇静止痛，缓解肌肉痉挛。

b、颈椎病急性期的康复措施：1〕卧床休息。2〕颈椎持续牵引6~8小时，重量为5~10kg。 3〕静滴DXM和20%的甘露醇。4〕选用消

炎镇痛药和解痉药。5〕选用改善微循环和营养神经的药。6〕围颈或颈托固定颈部，限制其活动。

c、颈椎病的慢性期康复目标：1〕延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。2〕促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌力下降恢复。3〕减轻神经根袖的粘连，改善颈部活动范围等。

d、颈椎病慢性期的康复措施：1〕心理疗法。2〕建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。3〕纠正不良的工作姿势。4〕运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作。5〕物理疗法：热疗〔红外线、超短波等〕、醋疗、药物电离子导入、磁疗。6〕牵引。7〕针灸、推拿、中药口服或外用。

e、肩周炎的康复：概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性炎症。肩周炎可分为3期：1〕急性期：又称疼痛期。约1月左右。2〕粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。3〕缓解期：又称解冻期。

f、肩周炎的康复目标:改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能障碍与肌萎缩。

ff、康复措施: 理疗：短涉及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法。封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因10ml多点注射。肩关节液压扩张法。按摩、针灸。功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等。

g、腰突症 康复目标：1〕使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系。2〕解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力。3〕改善循环，消除无菌性炎症。4〕改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能。5〕防止复发。

h、腰突症的康复治疗:1〕硬板床卧床休息2周。2〕骨盆牵引。3〕针灸、推拿。4〕理疗：超短波、红外线等。5〕硬膜外注射氢化可的松。6〕运动治疗。

5、髋〔膝〕关节置换术后康复

1、首次诊疗时间：关节置换术后24小时内。

2、康复评定内容：〔1〕患者一般情况：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情况。了解患者总体治疗情况。〔2〕康复专科评定：评定手术部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能状况和循环功能状况，在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。

3、康复治疗：根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。〔1〕体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展。〔2〕防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形成。〔3〕手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。膝关节活动范围应在术后1周内到达0-90度。〔4〕根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。

6、类风湿性关节炎的康复治疗

1〕心理疗法：树立与疾病作斗争的信心2〕疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波——提高痛阈。 冷疗——减轻肌肉痉挛并提高痛阈。休息——减轻疼痛，并可防止炎症扩散。3〕疲劳处理：应增加肌力、耐力。4〕活动受限：ROM练习、手法松解、推拿、关节功能牵引。5〕局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳定关节，每天必须在白天定时取下2~3次，按摩和活动关节。

三、骨科康复的意义

骨与关节损伤损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应无视锻炼对功能的重要影响。

(1)有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。

(2)促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度

很有意义。

(3)减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。

(4)减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。 (5)减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。

(6)促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。