维普资讯 http://www.cqvip.com China JournaI ofClinicaI Medicine Hv ̄iene.M ・调查报告・ 浅析人畜共患疾病的影响及预防控制对策 袁孟军 喻晓钢 李秀珍 青胜兰 张虹 刘宏晓  ̄间-A'-基伦 【摘要】2003年以来,以SARS和高致病性禽流感(H5N1)等人畜共患疾病为特征的恶性传染病在全球范 围内频繁爆发,其影响之广、危害之烈,已经引起了国际社会的高度重视。加强人畜共患疾病的预防和控制 已经是摆在人类面前刻不容缓的重大问题。本文着重研究人畜共患疾病对人类社会的影响、人畜共患疾病流 行特点,及其预防和控制措施,探讨人畜共患疾病的预防和控制对策,降低人畜共患疾病的危害。 【关键词】人畜共患疾病影响预防控制对策 中图分类号:R184.3 文献标识码:B 文章编号:1727-3056(2007)05—0086-06 2003年以来,以SARS和高致病性禽流感(H5N1) 的预防和控制已经是摆在人类面前刻不容缓的重大 等人畜共患疾病为特征的恶性传染病在全球范围内 问题。本文着重研究人畜共患疾病对人类社会的影 频繁爆发,其影响之广、危害之烈,已经引起了国 响、人畜共患疾病流行特点,及其预防和控制措施, 际社会的高度重视。所谓人畜共患疾病(Zoonosis), 探讨人畜共患疾病的预防和控制对策,降低人畜共 是指脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染疾 患疾病的危害。 病,是“人和脊椎动物由共同的病原体引起的,又 1 人畜共患疾病对人类社会的危害 在流行病学上有关联的疾病”。它是由病毒、细菌、 人畜共患疾病在世界上所有国家都存在和流 衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫 行,只是流行的疾病种类和严重程度不同而已。在 和蠕虫等生物性病原体所引起的各种疾病的总称【J J。 人类历史上,曾经发生过无数次人畜共患疾病的大 据有关文献记载,动物传染病有200余种、寄生虫 流行,给人类社会带来了巨大的灾祸。 病100余种,其中有半数以上可以传染给人类。我 1.1人畜共患疾病造成人员伤亡 人畜共患疾病的 国已证实的人畜共患疾病约有1 30种,其中危害较 每一次流行都造成了大量的人员伤亡。l9~20世纪 广的有狂犬病、流行性感冒、结核病、血吸虫病等 。 在世界范围内的几次流行感冒的流行造成了数千万 近年来,随着经济社会的发展,犬、猫、鸟等伴侣 人员伤亡;肆虐几个世纪的淋巴鼠疫曾有过3次世 动物越来越多地进入千家万户,各种野生动物被摆 界大流行,自公元520年至20世纪40年代,死于 上了餐桌,动物疫源疾病的问题也日益突出,加之 鼠疫流行的人数达1.5亿人,迄今仍有包括美国在内 人类“思想上忽略了人畜共患疾病控制工作的长期 的一些国家还有鼠疫的散在流行,构成了对人类健 性、艰巨性和复杂性,在预防策略和具体措施上的 康的巨大威胁【4J。还有天花、斑疹伤寒、瘟疫和霍乱 松懈,终于致使全球人畜共患疾病发病率大幅度回 等人畜共患疾病的无数次流行,也分别造成了数千 升,流行、爆发的事件屡见不鲜”【jJ,对人类健康和 万人员伤亡(见表1)。 生命安全构成严重威胁。因此,加强人畜共患疾病 1.2人畜共患疾病破坏社会安宁 每一次人畜共患 疾病的大流行除造成大量人员伤亡外,还严重影响 作者单位:l德阳市疾病预防控制中心(四川618000) 社会安宁。在世界范围内,被认为能引起较大流行 2德阳市野生动物保护协会 的人畜共患疾病有:鼠疫、霍乱、SARS、炭疽病、 3旌阳区疾病预防控制中心 布鲁氏茵病、沙门氏茵病、流感、乙脑、黄热病以 4德阳市第一人民医院 及马脑脊髓炎等,人畜共患疾病的流行不仅使大量 5德阳市第五人民医院 人群受到感染,而且给人们的精神带来恐怖和压力, 6德阳市动物防疫监督站 影响健康,造成社会的动荡。1994年9月印度古吉 作者简介:袁孟军,女,4O岁,副主任医师。 拉邦的新型工业城市苏拉特市爆发了鼠疫,尽管初 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学卫生杂志,2007年5月,第5卷,第5期 87 期仅有3O余人死亡,但造成了3O多万人逃离该市, 人民造成了极大的恐慌,夺去了许多人的生命,对 印度全境陷入持续的恐慌和动荡不安 。2002 ̄2003 经济造成了严重的冲击 。 年席卷我国及东南亚、加拿大等国的SARS给各国 表1 人畜共患疾病造成5O万人员死亡历史事件单位:年、万人 1.3人畜共患疾病影响社会经济 人畜共患病对国 皮毛的数量和质量也都会随之下降。劳役动物,如 民经济的发展有直接的影响,它的广泛流行,可明 牛等,发生人畜共患病的流行,则可能使国家招致 显降低动物生产合用产品的效能,使产量减少20% 灾难。在今天,仍以劳役动物作为农业生产和交通 和67%。1983年,美国滨州等地发生禽流感(H5N1) 运输为主要工具的发展中国家,一头牛的死亡,对 流行,大量家禽死亡,经济损失严重,美国政府为 家庭经济可能是一场灾难。 清除死亡家禽和消毒共花费6000多万美元,经济损 2常见的人畜共患疾病及其主要动物宿主 失3.5亿美元 。1998年尼巴病毒在马来西亚首次爆 人畜共患疾病是世界范围的疾病,广泛分布于 发,除造成部分人员伤亡外,还导致成千上万头猪 五大洲,尤其是发展中国家。但是每一种人畜共患 死亡,给马来西亚造成了极大的经济损失【4J。我国青 疾病都有其发生和流行蔓延的历史过程,其中有不 海省每年由于包虫病引起的废弃家畜肝脏的直接经 少疾病给人类社会造成了巨大伤害,破坏了自然的 济损失达1000万美元,给畜产品销售造成经济损失 生态平衡,阻碍了社会经济的发展,这些疾病是需 则逾1亿美元【oJ。2O世纪9O年代中期,印度鼠疫爆 要人类进一步认识和加以控制的(见表2)。 发,各国纷纷采取措施限制与印度的往来,导致印 3人畜共患疾病的流行特点 度直接经济损失超过1 0亿美元 j。不少人畜共患疾 人畜共患疾病在世界上所有国家都存在和流 病严重地危害动物的生殖,引起不育、流产或出现 行,只是流行的疾病种类和严重程度不同而已。之 有残缺的后代,也可使家畜的繁殖率下降。动物生 所以人畜共患疾病如此广泛的存在和流行,主要是 长、肉类质量、乳品生产等都会受到影响;皮革、 人畜共患疾病的种类繁多,并且有非常广泛的传染 维普资讯 http://www.cqvip.com Clinical Medicine Hwiene.Mav 2O07、、,0l 5I N 来源,包括家禽、家畜、伴侣动物和野生动物。调 牛50种、犬65种【2],其发生和传播主要有以下几方 查显示,可以在人与动物之间传播的疾病种类有: 面。 家禽26种、鼠32种、马35种、猪42种、羊46种、 表2人畜共患疾病常见种类 3.1生态环境恶劣、文化生活方式落后导致疾病流行 3,2科技高速发展、人1:3数量剧增为人畜共患疾病流 生态环境恶劣、文化生活方式落后的地区是人畜共 行创造了条件科技的发展,经济的兴盛,加速了 患疾病的高发地区。艾滋病的发生和早期传播就是 人类对过去人迹罕至的生态区域的开发与探索,增 如此,艾滋病是通过血液及体液感染的,由于非洲 加了人类与新致病因子的接触机会。人类利用高科 炎热的气候和潮湿的居住环境,使得全非民族的生 技制造了新的产品,又被人利用来危害人类,美国 活习性与“文明社会”难以接轨,各种人畜共患的 “9.11”事件后的生物恐怖——炭疽病就是典型事 传染性疾病在该地区的流行发展都迅猛顽固。另一 例。美国的生物武器研究机构的科学家,研制出了 方面,在非洲许多地方,尤其是乡村部落,发生性 这种生物武器,他又用来制造生物恐怖。人类改造 关系是十分随意的事。某些地区的居民还有一种世 自然,生态逐步变化,病原微生物也在发展、演化, 代相传的习俗,用猴血来刺激人的性欲。他们将公 这使原来用于免疫的预防的疫苗失去作用,造成了 猴血和母猴血分别注入男人、女人的大腿处或耻骨 疾病的流行。20世纪60年代后,随着人体器官的互 区及手背臂上,甚至用这种将猴血注给人体的方法 相移植取得成功,人们又在尝试将灵长类的器官移 治疗妇女的不孕症和男性阳痿等病,野生猴或猩猩 植到人身上。现在这种技术仍在实验阶段,一旦成 中却大量感染了艾滋病病毒。气候变化加剧,环境 熟,那将存在一种潜在的风险,即灵长类动物的病 污染严重也使人畜共患疾病的发生与流行呈新的趋 毒可能会从人体内拾取基因物质,形成难以预见的 势【4J。如因全球气温升高引起的登革热发病地区范围 瘟疫病毒。人类的剧增也为人畜共患疾病的流行提 扩大。1993年美国西南部的降雨量超过正常年份, 供了条件【2J。人类居住和生活的领域的扩大,使野生 结果植被大量生长,导致啮齿类动物数量剧增,而 动物与人类的地理距离缩小并能互相传播疾病,尤 啮齿类动物数量的增多又使其与人类接触的机会更 其在捕食野生动物或利用其毛皮等活动种表现最为 为频繁,最终导致美国汉坦病毒的首次流行 。 明显,即人畜共患疾病由接触者或动物源性加工品 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学卫生杂志,2007年5月。第5卷,第5期 89 传染到易感人群 。全球生产、贸易及战争等行为和 交通的快速畅达,使异地人口带来原住地区的病原 体,导致各种人畜共患疾病流行频率加快并迅速扩 耳聋、失明、小头畸形、智力低下甚至死亡。狂犬 病是一种死亡率极高的人畜共患传染病。如果狗患 上狂犬病,其食物、粪便或食槽等都会带上病毒, 可通过人的破损伤VI将病毒传染给人。从世界几个 地区得来的报告看来,近年来狗引起的狂犬病仍然 散,使许多地方性疾病变成全球性瘟疫 。 3-3不良的生活习惯、乱捕乱食野生动物为人畜共患 疾病流行制造了机会众所周知,历史上,许多重 是人类最主要的威胁,而且小狗或幼狗引起人类感 染最为多见。在我国农村,随着人们生活水平的提 大的人类疾病和畜禽疾病均来源于野生动物所携带 的病毒。如鼠疫、猴痘病毒来自啮齿类动物,埃博 高,饲养狗的数量与日俱增,纷纷养狗看家护院, 拉病毒、艾滋病毒来自灵长类动物,尼巴病毒、亨 德拉病毒来自翼手类动物 ,H5N1禽流感病毒来自 野生鸟类 ,SARS病毒来自果子狸等 J。人类活动 范围的不断扩大。野生动物与人类的距离不断缩短, 使得某些人畜共患疾病能够互相传播,加之捕杀野 生动物的现象越来越严重,致使一些原本藏身于自 然环境和野生动物体内的未知病原体得以在人类中 传播,比如艾滋病毒和SARS很有可能就是通过这 种途径感染人类的。随着社会经济的发展,人们把 食用野生动物当做了一种时尚,殊不知,病从口入。 比如:广东人喜欢吃蛇、果子狸、猴子、穿山甲、 蟑螂等;上海人喜欢吃蛇、鼠、猴子、刺猬、野鸡、 野鸭、孔雀、蛙类和癞蛤蟆等;有些餐馆还推出蝎 子、蝗虫、苍蝇等昆虫大餐。这些未经检疫的野生 动物携带有多种人畜共患疾病的病原体,人们食用 以后,为人畜共患疾病的流行制造了机会【4J。 3.4饲养伴侣动物、人畜亲密无间为人畜共患疾病滋 生蔓延提供了温床家庭伴侣动物逐渐已经成为许 多家庭的一个重要部分,成为生活的伙伴。但是, 有相当一部分人与家养动物过多接触,甚至由于爱 而将它们常常抱在怀中,有的还与其“亲热”,甚 至与人吃住不分,这就为人畜共患疾病的滋生和蔓 延提供了温床,极大地增加了疾病传染的可能性。 包括艾滋病、鼠疫、狂犬病、禽流感、鹦鹉热、猫 咬病等危害严重的疾病,可能通过人畜接触传染[2】。 狗、猫等伴侣动物是某些主要的动物传染病的传染 源。在各种人畜共患疾病中,猫咬病近年来呈上升 趋势。这种病更多见于那些喜欢玩猫的儿童和青少 年。我国已发现大量动物弓形虫病感染者,给优生 优育带来极大危害,猫是传染此病的“罪魁祸首”。 这种病对孕妇的危害性更大,孕妇感染弓形虫病后, 极易引起流产、早产或死胎,接近一半的婴儿可能 但自由放养的狗绝大部分没有进行检疫和防疫,病 狗咬人伤人的事件时有发生,即使一些平时温驯的 狗也不保险 J。 4人畜共患疾病的预防控制对策 当今社会人类盲目追赶现代化的脚步,大规模 地破坏自然资源,破坏了人与自然之间的平衡,使 许多原本与世隔绝的病毒、病菌随着野生宿主与人 类能够频繁接触,造成了今天人畜共患病的流行。 同时,随着人类科技水平和认知能力的进步,许多 本身已存在多年的疾病,被逐渐的识别和发现。所 以,相信由于人类与自然之间的动态平衡正在急剧 变化中,以及人们的认知水平的不断提高,会有更 多的人畜共患病会出现在我们的视野中,影响我们 的社会和生活。那么面对这样的挑战,我们应该怎 样应对呢? 4.1树立科学的社会发展观,提倡人与自然和谐发展 我国是世界上人口最多的国家,人均的资源占有量 远远落后于世界平均水平,高速发展的国民经济也 对自然资源提出了更多的需要,我们仍要积极需求 这种供求矛盾之间的平衡点,尽一切力量保护我们 的自然环境能与经济协调发展。我们的政府应建立 长期、健康、可持续的经济增长模式,树立科学的 社会发展观,提倡人与自然的和谐发展,改善和保 护自然生态环境,留给子孙一个山川秀美,人与自 然和谐共处的家园;给动物及其他物种一个尽量不 被人类扰动的自由王国。 4.2制定科学的发展计划,健全公共卫生防疫监控体 系 为了全面预防和控制人畜共患疾病的发生和流 行,各级政府应制定一个科学的社会发展计划,在 努力提高人民收入的同时,注意发展相应的社会公 共基础设施(如公共卫生医疗、预防体系和公共文化 娱乐体系),改善人民的生活质量L5J。SARS的肆虐所 维普资讯 http://www.cqvip.com ClinicaI Medicine Hv ̄iene.M 造成的社会经济损失和对人们的创伤,就是对我们 这些年忽视公共卫生医疗体系建设的一个惨痛教 制来自动物的疾病、与家养动物共患的疾病。建立 起相应的防范体系和危机处理机制。加强政府和科 研单位的合作,坚持依靠科学、公开透明的原则, 训。各级政府应建立防范生物恐怖袭击的危机处理 部门,防止新兴的恐怖组织可能利用某些烈性人畜 把野生动物与人类共有的疾病作为“公害病”,加 强研究并形成相应的防范体系和处理机制,扭转目 前我们在环境保护、疾病防治和抵御生物入侵等多 方面的被动局面,从而更好地保障人类和自然的健 共患疾病病原体制造恐怖袭击。目前,在我国对于 人的传染性疾病的公共预防监控体系是由卫生部管 理的,而对于动物的传染性疾病的监控却是由农业 部管理。造成两个疾病预防监控网之问的沟通、管 康发展。制定和完善食用野生动物及相关产品在市 理、措施实施的不畅,很难适应当今人畜共患疾病 传播的特点,应该采取措施将这两个网络联系起来, 建立人和动物传染病的及时通报协商制度,以便卫 生、农业、检疫等各部门能迅速有力的对出现的可 疑情况采取相应的措施,保障人民的健康。 4.3开展基础科学研究,设立跨学科的疾病控制中心 人畜共患疾病涉及动物学、兽医学、比较医学、传 染病学、流行病学等多学科,应建立一些跨学科的 专门的人畜共患病研究机构和控制中心。只有打下 扎实的学术科研基础,才能面对突发的疫情,临危 不乱,迅速的开展工作 J。为迅速的锁定病原体和寻 找相应的预防、治疗方法打下良好的基础。在这方 面,美国的科研体制和运行机制给我们树立了一个 良好的典范。各级政府在积极推动人畜共患疾病的 分子生物学等现代生物技术研究的同时,还应注意 扶持和鼓励一些传统生物学的研究。比如大型流行 病学的调查和分析,传染病流行模型的研究等等。 可以发现许多传统的传染病防治措施在预防和有效 控制SARS等现代烈性传染病扩散中起到了关键作 用,如积极调查传染链,控制传染源头,隔离疫病 区域等等。应重视大型的传染病血清学调查,发现 传染病的流行规律,经过谨慎、客观的分析,及时 向公众发布疫情流行信息,以免造成人民不必要的 生命和物质损失。 4.4认识人与野生动物的关系,倡导建立良好的饮食 卫生习惯 由于人类无节制的开发自然,不断地向 大自然索取,乱捕滥猎野生动物,导致了人与动物、 人与自然的关系失衡,人类才会遭受大自然的报复, 野生动物源性疾病给人类带来的惨痛教训,应使我 们重新审视这三者和谐统一的问题。重新认识人与 野生动物的关系,保护和改善野生动物的栖息环境。 加强对野生动物疾病等相关学科的研究,管理和控 场管理、贸易方面的法律规定,严格限制野生动物 园建设,减少人类与野生动物的不规范接触。普及 各种人畜共患疾病的知识,宣传倡导良好的饮食习 惯,建立卫生健康的生活方式、改变不良行为习惯, 逐渐控制和消除食用野生动物的陋习。 4.5加强对饲养动物的管理,实行饲养伴侣动物的强 制免疫随着人们生活水平的提高,城市中豢养伴 侣动物的人也越来越多。但人们并没有建立起对相 应人畜共患疾病的警惕和良好的卫生意识。一方面, 在公共场所动物的排泄物随处可见,另一方面被狗 猫咬伤和抓伤的事件也日渐增多。各级政府应立法 完善对家养伴侣动物的管理,对狗、猫等实施强制 免疫。要倡导市民树立良好的卫生和道德行为规范。 政府还应加强对伴侣动物医院的管理,完善各项监 督机制,以避免其成为疾病孳生、蔓延、扩散的场 所。进一步加大对养殖业的扶持力度,建立强制免 疫病种的免费动物防疫机制。各级政府应把强制免 疫病种免疫经费纳入同级财政预算,建立强制免疫 病种的免费防疫机制。基层动物防疫人员只实施强 制防疫而不向养殖户收费,所有防疫用工、物资全 部由各级政府承担。对于经济欠发达地区,畜牧业 比重大,防疫投入多的地方,可由国家给予扶持或 国家恢复对养殖出栏动物的税收。对广大农村和偏 远落后地区的零散动物饲养户来说,政府应采取措 施宣传普及各种人畜共患疾病的知识,鼓励其采取 互助和加盟的形式建立大型、规范、设施完备的现 代化养殖场,这应是日后发展的方向。 4.6参与国际疾病控制合作,建立人畜共患疾病预警 机制瑞典病理家韩森指出: “人类的历史即其疾 病的历史”,说明疾病是人类共同的、普遍的、恒 久的生物性经验。我们应意识到人类与人畜共患病 的斗争历程将是漫长和艰苦的,也(下转第70页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 70 China Joumal of Clinical Medicine Hv ̄iene.M 留垂足畸形。 【参考文献】 33功能锻炼 早期正确的功能锻炼可有效预防并 治疗卧床引起的并发症,使手术达到预期效果,术 后24h开始行足趾和踝部活动,防止深静脉血栓形 成 j。术后2---3d做患肢肌肉舒缩活动防止下肢肌肉 萎缩,3~4周开始不负重的主动关节活动,8~12 [1】郑祖根,沈忆新,董启榕,等.髋臼骨折的外科治疗 和并发症预防.骨与关节损伤杂志,1999,4:6 [2】Letournel E.Acetabulum fractures:Classication and management.Clin Onhop,1980,151:81~106 [3】徐莘香,刘一,金安.髋臼骨折切开复位内固定治疗、 周后逐渐开始扶拐暂不负重行走。l2周后完全负重 骨与关节损伤杂志,2001,16:l75~177 行走,为了巩固疗效,防止意外,应加强患者及家 [4】毛宾尧,主编、髋臼骨折涕1版.北京:人民军医出 属相关知识的指导,如每隔l~2个月门诊复查。 版社.2004 4小结 [5】方伟松,章银灿.髋臼骨折与下肢深静脉血栓形成. 近年来,由于意外伤害的增多,当患者致髋臼 骨与关节损伤杂志,2003,18(1):40 复杂型骨折时,医护人员一定要及时诊治和护理。 [6】吴晓平,周农.医源性坐骨神经损伤治疗效果及预 因为复杂型髋臼骨折治疗效果的关键是术前正确分 后分析.疾病控制杂志,2001,5(2):180~18l 析骨折类型,选择合适的手术入路,早期手术,及 [7】华蕾,宋艳雯,孙燕34例人工全髋关节置换患者 通过一系列术前和术后的整体护理,发现问题,早 的护理.中华护理杂志,2001,36(8):559~560 期处理,以确保手术的成功,促使患者早日康复。 [收稿日期2007-03-10】 (上接第90页)许人畜共患病将伴随我们人类历史 【参考文献】 的始终。如欲减轻这些传染性疾病的不良影响,病 [1】曾光,等冲国跨世纪的传染病防治[J】_中华流行病 例的早期发现和报告是关键所在。由于大多数国家 学杂志,1997,l8(2):106 没有预防人畜共患病的全面规划,大多数人对新的 [2】金鑫,等.人兽共患病一再促科学生活[J】.大自然, 传染病病毒没有保护性免疫,大流行病袭来时,就 2004.3:4~7 可能导致大量人群被感染和高死亡率发生。SARS告 [3】魏承毓.传染病再度肆虐人类的严峻现实与原因 诉人们传染性疾病可从一个国家迅速传播到另一个 探讨[J】'中华流行病学杂志,1997,l8(2):102 国家。许多国家仍未制定防范应对大流行性疾病的 [4】孙忻.野生动物疫源性疾病[J】.大自然,2004,3: 预案,这对减轻下一次流行疾病的影响是十分不利 l0~l4 的。我国应积极参与人畜共患疾病预防控制的国际 [5】刘起勇,等.人兽共患病的控制和管理[J】_大自然, 合作,实施有效的公共沟通和公共关系策略,与国 2004,3:16~18 内外媒体、国际组织、各国政府相关的利益集团和 [6汤林华.6】21世纪的中国寄生虫病控制[J】'中华流行 非政府组织保持良好的合作关系,及时传递人畜共 病学杂志,1997,18(2):l12 患疾病发生流行的信息。建立人畜共患疾病的早期 [7】许维枢.鸟类的疾病与传播[J】_大自然,2004,3: 预警机制,编制人畜共患疾病预防控制预案,建立 l4~l5 完整的人畜共患疾病监测体系,当人畜共患疾病的 [8】吴系科碱国传染病控制问题的前瞻[J】'疾病控制 病情出现异常数据或有新的疾病出现的时候能够及 杂志,1997,l(1):l 时预测和汇报,有效地降低人畜共患疾病对人类的 [收稿日期2007-03-22】 危害。