维普资讯 http://www.cqvip.com 医学杂志 ２００８年１月第６卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ 塑！ ｉｃｉ ￡』 ２ ｌ： ： ・论著与经验交流・ 中西医结合治疗肠粘连５６例 （附经验方剂预防肠粘连４８例） 严世钦 【摘要】 目的 探讨中西结合治疗肠粘连，经验方剂预防肠粘连发生的效果。推广经验方剂的应用。方法 回顾 性分析９年间采用经验方剂中西医结合治疗肠粘连和预防高发疾患群的临床及随访资料。结果 治疗组５６例中非 手术治疗有效５４例。总有效率９６％，无效２例，占４％；预防组４８例，经２～９年随访无肠粘连发生，总有效率为１００％。 结论 在严格掌握适应症的前提下．中西医结合治疗肠粘连安全、有效，能降低手术治疗的可能性、病死率和治疗费 用。经验方剂预防用药明显降低肠粘连的发生率。 【关键词】肠粘连；肠梗阻； 中西医结合治疗； 经验方剂； 预防用药 【文献标识码】Ｂ 【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【文章编号】１６８４—３８８６（２００８）０１—００３３—０２ １９９５～２００４年间，我院采用中西医结合治疗法 治疗粘连性肠梗阻及不全肠梗阻５６例，采用经验 方剂对肠粘连高发疾患群预防性用药４８例，取得 了满意效果，现报告如下。 １ 临床资料 染、补液、纠正电解质紊乱，补充维生素Ｃ、Ｂ族及应 用人胎盘组织液等。出现绞榨性肠梗阻的表现宜尽 早手术。 １．２．３禁忌症①有明显绞榨性肠梗阻表现的；② 肠套叠；③肠道肿瘤；④合并肠道出血；⑤先天性肠 道畸形等。 １．１ 一般资料 治疗组病例在入院时均有典型病 史、症状、体征，并经临床检查及观察确诊。其中有 手术史５１例，阑尾周围脓肿３例，盆腔炎２例；男 性３ｌ例，女性２５例；年龄最小者１３岁，最大者６８ 岁，以中老年为多。临床主要症状：腹胀痛５６例，肛 门停止通气排便５０例，便秘６例，出现胃肠型及蠕 动波５０例，恶心呕吐５３例，腹肌紧张２例。腹部Ｘ 光透视：出现不同程度的液平面５６例，出现胀气肠 袢２例。对腹盆腔感染性、化脓性疾患术后预防性 用药４８例，随访２～９年无肠粘连发生。 １．２治疗方法 １．２．４预防用药适用于腹盆腔手术后肠麻痹；腹 盆腔感染性疾患术后易发生肠粘连病例，但要排除 肠瘘等严重并发症的存在。选用基本方剂，术后３～５ 天，每日一剂，连用３～７天。肠道吻合手术者应用时 限适当延长（术后５～７天）。 ２疗效观察 ２．１疗效标准 治愈：症状体征消失，腹部透视无阳性表现，大 便、饮食正常。 好转：症状体征明显减轻，但仍偶有腹胀不适， 出现便秘、饮食不佳等胃肠道功能紊乱的表现或再 次复发。 无效：临床症状体征无改善，甚至加重。 ２．２治疗效果治愈５１例，好转５例，总有效率 １００％。其中非手术治疗治愈４９例，占８７％；好转５ 例，占９％；无效２例，占４％；总有效率９６％。无效２ 例经手术治疗痊愈。大部分病例在服用中药３～７剂 后，症状即缓解或基本控制，临床症状和体征７日 内消失者有４８例。无１例死亡病例。 ２．３ 预防用药观察结果对腹盆腔感染、化脓性 １．２．１ 中药治疗中药基本方：台乌药、桃仁、赤 芍、Ｊｌｌ￣ｂ、枳实、当归、大黄（后下）、甘草。服用方法： 每日１－２剂，煎服或经胃管灌服２～３次。组方加减： 恶心呕吐者加陈皮、干姜；气胀厉害者加炒莱菔子、 青皮；疼痛厉害者加玄胡、川楝子；发热明显者加连 翘、黄芩；腹膜炎明显者ａｎ－花、蒲公英、败酱草等。 １．２．２西医治疗在以中药治疗的同时，对一些重 症病例仍需辅以西医治疗，如禁食、胃肠减压、抗感 作者单位：４３８６４１湖北省罗田县大河岸镇卫生院 维普资讯 http://www.cqvip.com ．３４． 生垦盔挝 堂盘查２ＱＱ 生 筮鱼鲞筮 塑 坠￡墨璺 坠堕 丛 丛 ｉ 塑坠垒 ２ 墨 壁！： 垒 等肠粘连高并发疾患４８例手术后进行基本方剂的 预防性用药，随访２～９年无肠粘连发生，有效率 １００％。 药，具有较大的安全性；（５）中药价格低廉、减少了 患者的诊疗费用，减轻了经济负担。 在治疗过程中应注意以下问题：（１）严格把握 适应症和禁忌症，有绞榨性肠梗阻表现者宜早期手 ３ 讨论 术。以免造成肠穿孔、中毒性休克等严重后果。有肠 道出血的不宜采用该中药，以免加重出血等；（２）根 据病情轻重，积极加强胃肠减压、抗感染、维持水电 采用中西医结合疗法治疗肠粘连所致的肠梗 阻。效果优于单纯的现代西医方法。也优于单纯中 药治疗。对高并发肠粘连疾患群经验方剂的预防用 药有明显的效果．是对该病种防治方法中值得推广 的一种手段。以上方法的优点在于：（１）该基本方剂 具有理气、化瘀、活血、攻下、止痛等功效，有利于减 轻肠梗阻症状，促进粘连消散吸收，改善梗阻程度， 调节胃肠功能，有缩短病程的作用；（２）明显减少了 解质平衡、补充维生素Ｃ、Ｂ族等对症支持疗法；（３） 预防性用药要排除手术后有肠瘘等严重并发症的 可能。肠道吻合术用药时限要适当延长；（４）要动态 观察病情进展，密切注意症状及腹部体征，视病情 变化及时选择调整合理的诊疗方案；（５）规范手术 操作，减少因异物残留、止血不彻底、操作不当等引 起粘连多发的因素。 （收稿日期：２００７—１２—１４） 该病种恶性发展的可能。降低了手术治疗的必要 性、病死率，减轻了患者的痛苦；（３）预防用药的有 效性，降低了该病种的并发和发生机率；（４）中药毒 性、副作用小。作用缓和。明显优于新斯的明等西 ・医学简讯・ 应重视早产儿的眼检查 早产儿视网膜病变是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。凡妊娠满２８周但不满３７足周内出生的 孩子均为早产儿，出生时体重一般为１ ０００克～２ ４９９克。随着医疗水平的提高，早产儿生存率不断提高，接踵 而至的是早产儿视网膜病变的发病人数也在不断增加。在孕３４周以下、出生体重低于１ ５００克、出生后有吸 氧史的新生儿，视网膜病变的发生率约为６０％，孕期更短或出生体重更低者，发生率可达６６％～８２％。 早产儿为什么容易发生视网膜病变呢？这是因为正常视网膜血管在怀孕３６～４０周内才能达到视网膜周 边部，如果在此前分娩，视网膜血管还未长到周边部，周边部视网膜处于缺血、缺氧状态，为了缓解这种缺血 缺氧状态。容易生成视网膜新生血管，但这种新生的血管易增殖并向玻璃体内生长，牵拉视网膜造成视网膜 脱离。影响早产儿视觉发育，甚至导致失明。 哪些因素对早产儿视网膜病变的发生至关重要呢？目前一致认为，胎龄和出生时的体重是早产儿视网 膜病变的重要影响因素，胎龄越小，出生体重越低，早产儿视网膜病变的发生率越高，程度越严重。其次，不 合理吸氧、多胎妊娠、孕妇在妊娠期间出现高血压或服用一些药物及胎儿发生过宫内感染、宫内窘迫等，都 有可能增加早产儿视网膜病变的危险。 对付早产儿视网膜病变，重点在于早期检查、早期发现、早期治疗。这不但需要医生的诊断和治疗，也需 要家长重视并定期带孩子检查眼睛，定期追踪观察，及时干预治疗，对孩子今后的视觉发育至关重要。