・１２２・中华老年多器官疾病杂志２０１６年２月２８日第１５卷第２期ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１６・临床研究・离休干部２３７例体质量指数与全因死亡的分析研究杨玲，张婷，蔡全才，ｙ－晓雯，王越，王士博，拓西平＋（第二军医大学附属长海医院老年病科，上海２００４３３）【摘要】目的分析第二军医大学离休干部体质量指数（ＢＭＩ）与全因死亡的关系。方法收集２０００年１月至２０１３年１０月于长海医院老年病科住院的我校离休干部共２３７例的临床资料，并进行随访，随访截止时间为２０１４年ｌｏＹＪ３１日。根据ＢＭｌ分为４组：低体质量组，ＢＭＩ＜２０ｋｇ／ｍ２；理想体质量组，ＢＭＩ２０～２４．９ｋｇ／ｍ２；超重组，ＢＭＩ２５～２７．９ｋｇ／ｍ２；中位随访时间５９个月，均无失访，随肥胖组，ＢＭＩ＞，２８ｋｇ／ｍ２。采用Ｃｏｘｌｉｌ归方法分析各组的全因死亡风险。结果访结束时发生全因死亡１１５例。ｃｏｘ回归分析不同ＢＭｌ分组的全因死亡风险，校正混杂因素后，相对于低体质量组，理想体质量组、超重组和肥胖组的全因死亡风险分别下降５３．６％（ＨＲ＝Ｏ．４６４，９５％ＣＩ：０．２３９～０．９０１，Ｐ＜０．０５）、６５．２％（ＨＲ＝０．３４８，９５％ＣＩ：０．１６２～０．７４９，Ｐ＜０．０５）、７４．２％（ＨＲ：０．２５８．９５％ＣＩ：０．１０３～０．６４４，Ｐ＜０．０５）。结论随着ＢＭＩ增加，离休干部全因死亡风险呈下降趋势。【关键词】人体质量指数；老年人；全因死亡【中图分类号】Ｒ５９２；Ｒ１８１．３【文献标识码】ＡＡｎａｌｙｓｉｓｏｎ【ＤＯＩ】ａｌｌ－ｃａｕｓｅ１０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．５４０３．２０１６．０２．０２９ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎ２３７ｒｅｔｉｒｅｄｍｉｌｉｔａｒｙｃａｄｒｅｓＹＡＮＧＬｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＴｉｎｇ，ＣＡＩＱｕａｎ—Ｃａｉ，ＹＵＸｉａｏ—Ｗｅｎ，ＷＡＮＧＹｕｅ，ＷＡＮＧＳｈｉ－Ｂｏ，ＴＵＯＸｉ—Ｐｉｎｇ＋（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃａｄｒｅｓｆｒｏｍｔｈｅＳｅｃｏｎｄＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄａｌｌ－ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｒｅｔｉｒｅｄｍｉｌｉｔａｒｙＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３７ｒｅｔｉｒｅｄｍｉｌｉｔａｒｙｃａｄｒｅｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０００ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１３ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｕｎｔｉｌＯｃｔｏｂｅｒ３１，２０１４．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒＢＭＩ，ｔｈａｔｉｓ，ｌｏｗｂｏｄｙｍａｓｓｇｒｏｕｐ（ＢＭＩ＜２０ｋｇ／ｍ２），ｉｄｅａｌｂｏｄｙｍａｓｓｇｒｏｕｐ（ＢＭＩｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ２０．０—２４．９ｋｇ／ｍ‘），ｇｒｏｕｐ（ＢＭＩ２５．０—２７．９ｋｇ／ｍ２）ａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｇｒｏｕｐ（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２）．Ｃｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓａｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａ１１．ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｉｓｋｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｎｏｏｎｅＴｈｅｃｏｈｏｒｔｏｆｒｅｔｉｒｅｄｃａｄｒｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒｍｅｄｉａｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆ５９ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄｗａｓｌｏｓｔ．Ａｌｌ—ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓ１１５ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｈｅｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ．ｕｐｅｎｄｅｄ．Ｃｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅａｌｌ—ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｙ５３．６％ｉｎｉｄｅａｌｂｏｄｙｍａｓｓｇｒｏｕｐ（ＨＲ＝０．４６４，９５％ＣＩ：０．２３９—０．９０１，尸＜０．０５），６５．２％ｉｎｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｇｒｏｕｐ（ＨＲ＝０．３４８，９５％ＣＩ：０．１６２—０．７４９，Ｐ＜Ｏ，０５）ａｎｄ７４．２％ｉｎｏｂｅｓｉｔｙｇｒｏｕｐ（ＨＲ＝Ｏ．２５８，９５％ＣＩ：０．１０３—０，６４４，Ｐ＜０．０５）ｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｌｏｗａｌｌ—ｃａｕｓｅｂｏｄｙｍａｓｓｇｒｏｕｐａｆｔｅｒａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｓｆｏｒｃｏｎｆｏｕｎｄｅｒｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＢＭＩｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈｉｎｔｈｅｒｅｔｉｒｅｄｍｉｌｉｔａｒｙｃａｄｒｅｓ．ｍａｓｓｉｎｄｅｘ；ａｇｅｄ；ａｌｌ・ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｂｏｄｙＴｈｉｓｗｏｒｋｗａｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｔｈｅＳｐｅｃｉａｌＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂ＴＵＯＰｒｏｊｅｃｔｆｏｒＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＨｅａｌｔｈｃａｒｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＨｅａ由ｕａｒｔｅｒｓ（１２ＢＪＺ４９）．Ｘｉ－Ｐｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ．＂ｘｐｔｕｏ一０１＠１２６．ｃｏｍ近年来，肥胖已成为严重的公共卫生问题。从１９９１至２０１１年我国老年男性肥胖比例由５．９４％增长为８．３８％，老年女性由６．９２％增长至１４．１０％【¨。美国成人体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓ例高达３８．６％１２１。世界卫生组织（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖已被证实是糖尿病、冠心病、脑卒中ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）从１９８８年至２０１０年平均每年增长０．３７％，２０１０年老年人肥胖比收稿日期：２０１５一１１－２３；修回日期：２０１５—１２—０８基金项目：总部保健专项科研课题（１２ＢＪＺ４９）通信作者：拓西平，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｐｔｕｏ—０１＠１２６ｔｏｍ中华老年多器官疾病杂志２０１６年２月２８日第１５卷第２期ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１６・１２３・和某些类型癌症的一个重要的独立危险因素【３－６】。然而，作为衡量肥胖的指标，ＢＭＩ与全因死亡的关系仍存在许多争议。既往研究表明（”，随着ＢＭＩ增大，自然人群的全因死亡风险增加。但有研究发现，在老年人群中，超重与肥胖并不代表更高的全因死亡率［８］。甚至有些研究发现，相对于正常ＢＭＩ，高ＢＭＩ老年人的死亡风险反而下降［９－１１】。美国第３次全国健康和营养普查【９】结果表明，随访１２年后，３０～６４岁的人群中，ＢＭＩ与全因死亡风险的关系呈“ｕ”型，但在年龄≥６５岁的老年人群中，重度肥胖组的全因死亡率下降。香港５４０８８名年龄≥６５岁老年人随访４．１年后，发现ＢＭＩ与全因死亡率呈负相关【１…。在慢性心力衰竭和慢性肾衰竭等基础疾病状态下的人群中也发现了这种负相关［１２，１３１。本研究在２３７例第二军医大学离休干部群体中，校正可能存在的混杂因素后，探讨ＢＭＩ与全因死亡的关系。１对象与方法１．１研究对象研究对象为２０００年１月至２０１３年１０月于长海医院老年病科住院的我校离休干部２３７例。中华医学会在《中国健康老年人标准（２０１３）》中指出，老年人理想ＢＭＩ范围为２０～２５ｋｇ／ｍ２，２０１１年《中国成人肥胖症防治专家共识》提出ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２为中国人肥胖切点。故根据基线ＢＭＩ水平将人群分为４组：低体质量组（ＢＭＩ＜２０ｋｇ／ｍ２）、理想体质量组（ＢＭＩ２０～２４。９ｋｇ／ｍ２）、超重组（ＢＭＩ２５～２７．９ｋｇ／ｍ２）和肥胖组（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２ｏ１．２基线资料收集与随访根据研究对象在２０００年１月至２０１３年１０月期间初次于长海医院老年病科住院期间的病历资料进行基线资料采集，内容包括性别、年龄、民族、文化程度、工种、身高、体质量等一般情况，慢性病患病情况及血检验指标。随访截止时间为２０１４年１０月３１日。随访内容包括身高、体质量、慢性病患病情质量采用医疗文书记录的标准测量数据，如因卧床告的数据。死亡原因根据死亡登记表采集。为确保数据准确无误，数据采集、录入均由双人完成，并及时比对。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ２ｌ，Ｏ软件进行统计分析。采用Ｃｏｘ回归法分析各组全因死亡风险。先进行Ｃｏｘ单因素分析，再进行多因素分析校正混杂因素，运用逐步后退（似然比）法进行。共建立２个模型：模型１，不校正任何因素；模型２，校正单因素分析有意义的各项混杂因素。Ｃｏｘ回归分析结果以危险比（ｈａｚａｒｄｒａｔｉｏ，ＨＲ）和９５％可信区间（ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ，ＣＩ）表示。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１人群资料特征及生存情况随访时间为１３～１７８个月，中位随访时间５９个月，均无失访，应答率１００％。该人群中肥胖比例为１３．５％，男性肥胖比例为１３．９％（２９／２０８ｏ详细基线特征见表１。随访结束时共发生死亡１１５例，其中死因为恶性肿瘤的５０例，心脑血管疾病３２例，其他３３例。最后一次随访数据特征见表２。２．２Ｃｏｘ分析结果低体质量组死亡风险最高，故作为参照组，ＨＲ＝１，共建立２个模型。模型１：不校正混杂因素，以低体质量组为参照，理想体质量组、超重组和肥胖组的ＨＲ值分别为０．５５０、０．３５２和０．２７０，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），相对于低体质量组，理想体质量组、超重组和肥胖组的全因死亡风险分别下降４５．０％、６４．８％和７３．Ｏ％。模型２：校正年龄、慢性病患病状态等单因素分析有意义的因素，以低体质量组为参照，其他各组ＨＲ值分别为０．４６４、０．３４８和０．２５８，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），理想体质量组、超重组和肥胖组的全因死亡风险较低体质量组分别下降５３．６％、６５．２％和７４．２％（表３）。由此得出，ＢＭＩ与全因死亡风险呈线性关系，随着ＢＭＩ增加，全因死亡风险呈下降趋势。３讨论本研究２３７例研究对象中，主要死因为恶性肿瘤的人约占总体死亡原因的５０％，这一结果与第３次全国死因调查中城市人口首位死因一致，但较其比例２５％更高。研究人群中低体质量组全因死亡风险最高，并且随着ＢＭＩ增加，全因死亡风险呈下降趋势，ＢＭＩ与死亡率呈线性关系。肥胖与多种疾病独立相关【卜６１，一般被认为负向影响生存预后‘７１，但国内外许多研究均显示，老年人‘１１１及患有心血管疾病㈣、糖尿病㈣、慢性阻塞性肺疾病‘１６】、晚期肾病及尿毒症【１７１等疾病者，超重和况、血检验指标、生存状态及死亡原因。身高、体无法进行相关测量，则采用研究对象自报或家人报・１２４・中华老年多器官疾病杂志２０１６年２月２８日第１５卷第２期ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１６表１Ｔａｂｌｅ１各组人群基线特征ｓＢａｓｅｌｉｎｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓＩｔｅｍ——了孑———１ｉ丽———●孬而———■荔厂一Ｓｕｂｊｅｃｔ［ｎ（％）１ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２，面－ｉ－ｓ）Ｍａｌｅｎ（％）］ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ‘）…１０协１２０（８．４）１８．Ｏ±１．５１１９（５０．２）２３．０±１．４６６（２７．９）２６．４±０．９３２（１３．５）２９．７±１．５２３７（１００．０）２４．４±３．３１７（８５，Ｏ）５２．４±６．５８１．０±６．４１０３（８６．６）６５．０土６．４７８．７－ｉ－５．８５９（８９．４）７５．９±７．３７６．４±６．５２９（９０．６）８３．４±７５７７．８±５．１２０８（８７．８）６９．４土１０．９７８．１±６，１Ｂｏｄｙｍａｓｓ（ｋｇ，面±ｓ）Ａｇｅ（ｙｅａｒｓ，哥土ｓ）Ａｇｅ【ｎ（％）】６０一６４ｙｅａｒｓ６５—７４ｙｅａｒｓ７５—８９ｙｅａｒｓ≥９０ｙｅａｒｓ０（０．０）３（１５，０）１（０．８）４（６．１）０（０．０）２３（１９．３）１７（２５．８）７（２１．９）２４（７５．０）１（３．１）２５（７８．１）５（２．１）５０（２１．１）１７３（７３，０）９（３．８）１７１（７２．２）１６（８０．０）８８（７４．０）４５（６８．２）１（５．Ｏ）７（５．９）０（０．Ｏ）５２（７８．８）２２（３３．３）２０（３０，３）６（９．１）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ【ｎ（％）】ＣｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔＤｉａｂｅｔｅｓ１１（５５．０）８３（６９．７）１１（５５．０）４３（３６．１）５（２５．ｏ）３（１５．ｏ）３３（２７７）１６（１３．４）ｄｉｓｅａｓｅｍ（％）］１０（３１．３）８６（３６．３）９（２８．１）１（３．１）６７（２８．３）２６（１１．ｏ）ｍｅｌｌｉｔｕｓｔ．（％）１Ｃａｎｃｅｒ［ｎ（％）】ＢＭＩ：ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ表２各组人群最后一次随访数据特征Ｔａｂｌｅ２Ｄａｔａｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓＢａｓｅｌｉｎｅ……＜２０２０—２４．９ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）２５—２７。９≥２８Ｓｕｂｊｅｃｔ［ｎ（％）】ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２，面±ｓ）Ｓｕｒｖｉｖａｌ［ｎ（％）］Ｂｏｄｙｍａｓｓ（ｋｇ．ｉ±５１Ａｇｅ（ｙｅａｒｓ，哥±ｓ）Ａｇｅ【ｎ（％）】６０—６４ｙｅａｒｓ６５—７４ｙｅａｒｓ７５—８９ｖｅａｒｓ２０（８．４）２１．７±２．３１１９（５０．２）２２．９±１．８６６（２７．９）２４．６±２．２３２（１３．５）２６．３±３．４２３７（１００．０）２３．７±２．６４（２０．０）６３．４±１０．０８６．０±６．１５８（４８．７）６４．９±７．９８４．４土５０３９（５９．１）７０．８±８．Ｏ８３．２±４．７２１（６５．６、７３．９士９．８８５．３±３．８１２２（５１．５）６７．６±９．１８４．３土４．９０（０．０）０（０．０）０（０．０）０（０．０）０（０．０）０（Ｏ．０）１２（１７）１０１（８４．９）３（４．５）０（Ｏ．０）５７（８６．４）６（９．１）５７（８６４）３２（４８．５）２８（４２．４）２９（９０．６）３（９．４）２９（９０．６）１３（４０．６）１５（２．１）９９（８４．０）３３（１３，９）１９４（８１．９）１０７（４５．１）２（６０．０）８（４０．０）≥９０ｙｅａｒｓ１６（１３．４）９６（８０．７）５１（４２．９）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［ｎ（％）１ＣｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔＤｉａｂｅｔｅｓ１２（６０．０）１ｄｉｓｅａｓｅ［ｎ（％）］１（５５．０）ｍｅｌｌｉｔｕｓ［ｎ（％）１７（３５．０）４１（３４．５）１３（４０．６）８９（３７．６）９（４５．Ｏ）３３（２７．７）２２（３３．３）８（２５．Ｏ）７２（３０．４）Ｃａｎｃｅｒ［疗（％Ⅵ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————一———————————————————————————————————————————————————————————————一ＢＭＩ：ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ表３Ｔａｂｌｅ３ＢＭＩ与全因死亡风险ＣＯＸ分析ｏｎＣｏｘａｎａｌｙｓｉｓＢＭＩａｎｄａｌｌ—ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙＭｏｄｅｌ２●＿－●＿－＿＿＿＿●—＿●－＿＿＿—－—＇＿●＿＿—＿＿＿－———＿＿＿－一Ｌｏｗ舶ｕｐ——赢面丽矿———■Ｆ了：ｉ五■一—１丽面面－——瓦忑一ＭｏｄｅｌｌｂｏｄｙｍａｓｓＲｅｆｅｒｅｎｃｅＲｅｆｅｒｅｎｃｅＩｄｅａｌｂｏｄｙｍａｓｓＯ．５５０（０．３１７—０．９５４）０．３５２０．０３３０．４６４（０．２３９—０．９０１）０．０２３０．００７Ｏ．００４ＯｖｅｒｗｅｉｇｈｔＯｂｅｓｉｔｖｆ０．１９０—０．６５５）Ｏ．００ｌ０．３４８（０．１６２—０．７４９）Ｏ．２７０（Ｏ．１２５－０．５８３）０．００１０．２５８（０．１０３—０，６４４）Ｔｈｅｆｉｒｓｔｍｏｄｅｌｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄｆｏｒｎｏｎｅ．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｄｅｌｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄｆｏｒａｇｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｃｏｎｆｏｕｎｄｅｒｓＢＭＩ：ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ；ＨＲ：ｈａｚａｒｄｒａｔｉｏ；ＣＩ：ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ肥胖者较正常体质量者有更好的预后，这种现象被研究，如基于巴西ＳＡＢＥ研究数据的文献则发现ＢＭＩ与全因死亡呈“Ｌ”型，即低体质量与较高的死亡率比并无明显差异ｌ引。２０１３年的１篇包含９７项研究、２８８万一般成年人群的荟萃分析结果显示ＢＭＩ与死相关，而超重和肥胖的全因死亡率与正常体质量相称为“肥胖悖论”（ＯｂｅｓｉｔｙＰａｒａｄｏｘ）‘１８１。１９９９年Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等‘１７１首次发表了“肥胖悖论”，发现进行血液透析的患者ＢＭＩ＞２７．５ｋｇ／ｍ２的１年生存率明显高于ＢＭＩ在２０～２７．５ｋｇ／ｍ２之间的患者。还有一些亡率呈“Ｕ”型，对于≥６５岁的老年人，超重的全因死亡危险比为０．９０（９５％ＣＩ：０．８６～０．９５），１级肥胖为０．８８（９５％ＣＩ：０．６９～１．１２），２～３级肥胖的老年人死亡率则明显增加，并且在检验了各种混杂因素和偏倚在研究中的作用后，分析结果仍然一致［１９］。虽然ＢＭＩ与死亡的关系在各个研究中结果并不统一，但据研究现况可以发现，低体质量明确与较高的死亡率相关，而超重和适度肥胖似乎对老年人的生存预后存在积极作用。“肥胖悖论”的详细机制目前尚不清楚。本研究中低体质量组恶性肿瘤患病率明显较其他组高，据此推测，可能是超重与肥胖提供了更多的代谢储备，可以抵抗老年人多发的慢性消耗性疾病【２０１，也可能是肥胖者患慢性疾病风险高，而疾病本身导致了体质量丢失及不良的预后【２１１。而且包括本研究在内，目前提示“肥胖悖论”的研究基本为观察性，缺乏大规模随机临床试验，或许存在发表、选择等多种偏倚［１引。也有学者认为，肥胖患者较正常体质量者容易更早出现某些疾病症状【２引，医师给予肥胖患者的心血管药物等治疗通常更积极［２３１；ＢＭＩ没有考虑体脂含量、肌肉比例、代谢异常以及其他身体构成等差异，单独使用ＢＭＩ）刚定老年人肥胖缺乏有效性，联合腰围、直接测量体脂等方法或许能更好地反映肥胖与死亡率的关系１９，２４］。还有研究认为，或许人们长期以来对脂肪组织的认识不够全面，脂肪组织可产生肿瘤坏死因子ｄ受体［２５１，同时可以保存、中和有毒代谢物质，从而产生保护作用【２６ｆ。由于例数有限，本研究未能按照年龄、基础疾病状态等进行分层，具有一定的局限性。故老年人群肥胖与全因死亡的关系，以及理想的ＢＭＩ范围仍有待进一步大规模临床研究。但可以肯定的是，对于老年人的体质量管理，不应仅仅注重将较高的ＢＭＩ降低，而应结合老年患者慢性病患病情况、腰围等情况个体化干预；对于低体质量者，则应重视改善其营养和健康状况。【参考文献】ＭｉＹＪ，ＺｈａｎｇＢ，ＷａｎｇＨＪ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｓｅｃｕｌａｒｔｒｅｎｄｓｉｎｏｂｅｓｉｔｙａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ，１９９１－２０ｌ１［Ｊ］．ＡｍＪＰｒｅｙＭｅｄ，２０１５，４９（５）：６６１—６６９．【２］ＬａｄａｂａｕｍＵ，ＭａｎｎａｌｉｔｈａｒａＡ，ＭｙｅｒＰＡ，ｅｔａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｃａｌｏｒｉｃｉｎｔａｋｅｉｎＵＳａｄｕｌｔｓ：１９８８ｔｏ２０１０［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２０１４，１２７（８）：７１７－７２７．［３】ＫｅａｒｎｓＫ，ＤｅｅＡ，ＦｉｔｚｇｅｒａｌｄＡＰ，ｅｔａ１．ＣｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｉｎＩｒｅｌａｎｄ：ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｓｍａｌｌＢＭＩｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｌｅｖｅｌ［Ｊ】ＢＭＣＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１４，１４：１４３．［４］ＬａｖｉｅＣＪ，ＭｉｌａｎｉＲＶ，ＶｅｎｔｕｒａＨＯ．Ｕｎｔａｎｇｌｉｎｇｔｈｅｈｅａｖｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｂｕｒｄｅｎｏｆｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］，ＮａｔＣｌｉｎＰｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２００８，５（７）：４２８—４２９．［５］ＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＭｅｔａｂｏｌｉｃＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ（ＢＭＩＭｅｄｉａｔｅｄＥｆｆｅｃｔｓ），ＬｕＹ’ＨａｊｉｆａｔｈａｌｉａｎＫ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｍｅｄｉａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｏｄｙ—ｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ，ａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｔｒｏｋｅ：ａｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９７ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｗｉｔｈ１．８ｍｉｌｌｉｏｎｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１４，３８３（９９２１）：９７０～９８３【６】ＳｔｏｌｌＢＡ．Ａｄｉｐｏｓｉｔｙａｓａｒｉｓｋｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｆｏｒｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｂｅｓＲｅｌａｔＭｅｔａｂＤｉｓｏｒｄ，２０００，２４（５）：５２７—５３３．【７】ＭｏｎｔｅｖｅｒｄｅＭ，ＮｏｒｏｎｈａＫ，ＰａｌｌｏｎｉＡ，ｅｔａ１．ＯｂｅｓｉｔｙａｎｄｅｘｃｅｓｓｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄＭｅｘｉｃｏ［Ｊ］．Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｙ，２０１０，４７（１）：７９—９６．【８】ＳｕｅｍｏｔｏＣＫ，ＬｅｂｒａｏＭＬ，ＤｕａｒｔｅＹＡ，ｅｔａｌ，Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｉｎＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＳＡＢＥｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＧｅｒｏｎｔｏｌＡＢｉｏｌＳｃｉＭｅｄＳｃｉ，２０１５，７０（４）：５０３－５１０．［９］ＲｅｉｓＪＰ，ＭａｃｅｒａＣＡ，ＡｒａｎｅｔａＭＲ，ｅｌａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｖｅｒａｌｌｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｂｏｄｙｆａｔｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｒｉｓｋｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ（ＳｉｌｖｅｒＳｐｒｉｎｇ），２００９，１７（６）：１２３２－１２３９．［１０】ＳｃｈｏｏｌｉｎｇＣＭ，ＬａｍＴＨ，ＬｉＺＢ，ｅｔａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ，ｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣｈｉｎｅｓｅｅｌｄｅｒｌｙｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，１６６（１４）：１４９８—１５０４．［１ｌ】ＳｔｅｓｓｍａｎＪ，ＪａｃｏｂｓＪＭ，Ｅｉｎ—ＭｏｒＥ，ｅｔａ１．Ｎｏｒｍａｌｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｒａｔｈｅｒｔｈａｎｏｂｅｓｉｔｙｐｒｅｄｉｃｔｓｇｒｅａｔｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ：ｔｈｅＪｅｒｕｓａｌｅｍｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２００９，５７（１２）：２２３２－２２３８．【１２］Ｗａｎｇ儿，ＺｈｏｕＹ，ＹｕａｎＷＪ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄａｌｌ—ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１２，５１（９）：７０２—７０７．［王嘉琳，周益，袁伟杰．尿毒症血液透析患者体重指数与全因死亡率相关性的荟萃分析【Ｊ］．中华内科杂志，２０１２，５１（９）：７０２—７０７．】【１３】ＯｒｅｏｐｏｕｌｏｓＡ，ＰａｄｗａｌＲ，Ｋａｌａｎｔａｒ・ＺａｄｅｈＫ，ｅｔａ１．Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００８，１５６（１）：１３—２２．［１４】ＷａｎｎａｍｅｔｈｅｅＳＧ，ＳｈａｐｅｒＡＧＷｈｉｎｃｎｐＰＨ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘｉｎｍｅｎｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｍｕｓｃｌｅｍａｓｓａｎｄｌｅｐｔｉｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，１７１（１）：４９—５５．［１５】ＣａｒｎｅｔｈｏｎＭＲ，ＤｅＣｈａｖｅｚＰＪ，ＢｉｇｇｓＭＬ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｗｅｉｇｈｔｓｔａｔｕｓｗｉｔｈｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈ・１２６・中华老年多器官疾病杂志２０１６年２月２８Ｒ第１５卷第２期ＣｈｉｎＪＭｕｉｒＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１６ｉｎｃｉｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１２，３０８（６）：５８卜５９０．ｆａｃｔｏｒｆｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］？ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００６，９８（７）：９４４—９４８．［１６】ＹａｍａｕｃｈｉＹ，ＨａｓｅｇａｗａＷ＇ＹａｓｕｎａｇａａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＨ，ｅｔａ１．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ［２２］ＡｒｅｎａＲ，ＬａｖｉｅＣＪ．Ｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｈｅａｒｔｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｅｌｄｅｒｌｙｄｉｓｅａｓｅｍａｓｓｊｎｄｅｘａｎｄｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌｃｈｒｏｎｉｃＪｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＯｂｓｔｒｕｃｔｆａｉｌｕｒｅ：ｉｓｅｘｃｅｓｓｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｔｒｕｌｙｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］？ｍｏｒｔａｌｉｔｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｗｉｔｈＦｕｔｕｒｅＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，６（Ｉ）：卜６．ＢＡ，ＣａｎｎｏｎＣＰ，ＨｅｒｎａｎｄｅｚＡＦ，ｅｌａ１．ＭｅｄｉｃａｌａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙＪａｐａｎ［Ｊ］．ＩｎｔＣｈｒｏｎ【２３】ＳｔｅｉｎｂｅｒｇｔｈｅｒａｐｉｅｓＰｕｌｍｏｎＤｉｓ，２０１４，９（１）：１３３７～１３４６．ａｒｔｅｒｙ【１７】ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎｎＥ，ＴｅａｌＮ，ＤｕｄｌｅｙＪ，ｅｔａｌ，Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｘｃｅｓｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｂｏｄｙｍａｓｓ：ｔｈｅ“ｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘ”ｉｎｔｈｅＧｅｔｗｅｉｇｈｔｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎ１３４６ＷｉｔｈＴｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００７，１００（９）：１３３１—１３３５．［２４］Ｍａｒｔｉｎｅｚ—ＧｏｎｚｆｉｌｅｚＭＡ，Ｇａｒｃｉａ・ＡｒｅｌｌａｎｏＡ，ＴｏｌｅｄｏＰｆＥ，ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ１５６０－１５６７．ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，１９９９，５５（４）：【１８】ＤｏｒｎｅｒＴＥ，ＲｉｅｄｅｒＡ．Ｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙｉｎｄｅｘｅｓａｔａｎｄｔｏｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１２，ｅｌｄｅｒｌｙｓｕｂｊｅｃｔｓｈｉｇｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ：ｔｈｅ１５５（１）：５６—６５．ＰＲＥＤＩＭＥＤｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１４，９（７）：ｅ１０３２４６．ＢＫ，ＯｒｐａｎａＨ，ｅｌａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｏｆ［１９］ＦｌｅｇａｌＫＭ，Ｋｉｔａｌｌ－ｃａｕｓｅ［２５］ＦｅｌｄｍａｎＡＭ，ＣｏｍｂｅｓＡ，ＷａｇｎｅｒＤ，ｅｔａ１．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏＩｏｇｙｏｆｈｅａｒｔｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｉｔｈｕｓｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１３，３０９（１）：７１—８２．ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２０００，３５（３）：５３７—５４４．［２６］ＨｏｎｇＮＳ，ＫｉｍＫＳ，ＬｅｅＩＫ，ｅｌａ１．Ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅ【２０】ＡｎｋｅｒＳＤ，ＮｅｇａｓｓａＡ，ＣｏａｔｓＡＪ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｌｄｅｒｌｙｄｉｆｆｅｒｓｂｙｓｅｒｕｍｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｅｎｚｙｍｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｏｒｇａｎｉｃｐｏｌｌｕｔａｎｔｓ：ａｐｏｓｓｉｂｌｅｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｂｅｓ（Ｌｏｎｄ），ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，２０１２，３６（９）：１１７０—１１７５．３６１（９３６３）：１０７７—１０８３．［２１】ＨａｂｂｕＡ，ＬａｋｋｉｓＮＭ，ＤｏｋａｉｎｉｓｈＨ．Ｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙｐａｒａｄｏｘ：（编辑：周宇红）・消息・重要通知本刊坚持用稿付酬、及时付酬规定。但本刊时常会收到“逾期退汇”的稿费单，此为作者收到稿费通知单后延误取款导致。即便如此，本刊坚持为作者重新邮寄。但由于“逾期退汇”的稿费再次发放程序繁琐，遂决定再有此类“退汇”将不再重新邮寄。希望作者在收到稿费通知单后，尽快领取。如有不便，可及时与编辑部联系。谢谢！（（中华老年多器官疾病杂志》编辑部