对心力衰竭的诊断及预后评估
2020年《世界复合医学》
摘要：目的：评估联合检测心肌肌钙蛋白I（CTnI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血清氮末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）在心力衰竭（HF）诊断、预后评估中的价值。方法：将于我院收治的59例HF患者纳入研究，予以CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP检测。结果：患者CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP水平均高于正常参考值；联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP诊断HF的准确率，高于单纯CTnI检测、单纯hs-CRP检测及单纯NT-ProBNP检测（P＜0.05）；随访1年内复发患者CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP水平均高于未复发者（P＜0.05）。结论：联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP可有效鉴别HF，且可为HF患者不良预后的预测提供一定支持。
关键词：CTnI；hs-CRP；NT-ProBNP；HF
前言：伴随着老龄人口的持续增长，HF发病率不断升高，HF患者规模也随之扩大。目前，我国HF患者已接近400万例。HF是导致心血管疾病患者死亡的主要原因。早期识别、干预，是纠正HF不良预后的重要途径。CTnI是心肌损伤标志物，其可为HF的鉴别提供一定支持。hs-CRP则是一种急性时相反应蛋白，该指标主要用于识别炎症反应、炎症损伤。NT-ProBNP以心室肌细胞为主要来源，其生理功能较多。有研究认为，联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP，可提高HF诊断的准确率。为确定该方法在HF诊断、预后评估预测中的价值，本研究主要针对59例HF患者进行分析：
1资料与方法 1.1一般资料
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选择2017年7月-2019年5月于我院收治的59例HF患者纳入研究，所有HF患者均经心脏彩照检测确诊。其中，男/女=34：25；年龄（68.1±7.5）岁。
1.2方法
59例受检者均接受CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP检测：（1）标本采集。于清晨，以EDTA-K2抗凝管采集受检者2ml空腹静脉血，摇匀后，将抗凝血标本置于离心机上，以2500r/min转速离心15min，取血清置于-20℃环境中储存。需注意避免受检者血清标本的留置时间超出2h。（2）实验室检测。生化指标以速率法测定，检测设备为贝克曼生化仪器，免疫指标以化学发光法测定，检测设备为新产业maglumi_2000P。其中，hs-CRP的参考范围为0-8.2mg/L，CTnI的正常参考范围则分别为0-0.1μg/L，NT-ProBNP指标的正常参考值为：70岁以下300pg/ml，70岁以上500pg/ml。
1.3统计学方法
以SPSS25.1软件统计。P＜0.05：差异显著。 2结果
2.1实验室检查结果
59例HF患者的检测结果显示：CTnI（0.42±0.19）μg/L、hs-CRP（12.57±1.37）mg/L及NT-ProBNP（564.29±135.26）pg/ml。
2.2HF诊断结果
以心脏彩超检查结果为金标准，评估实验室检查方法的准确率。单纯CTnI检测诊断HF的准确率77.97%、单纯hs-CRP检测诊断HF的准确率59.32%、单纯NT-ProBNP检测诊断HF的准确率71.19%，均低于联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP（P＜0.05）。
表 1 HF诊断结果[n/%]
检测方法 例数 HF 误诊或漏诊
单纯CTnI检测
59 46（77.97）
*
13（22.03）
*
单纯hs-CRP检测
59 35（59.32）
*
24（40.68）
*
单纯NT-ProBNP检测
59 42（71.19）
*
17（28.81）
*
联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP
59 57（96.61） 2（3.39）
*表示，与联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP法比较，P＜0.05 2.3实验室检查对HF预后的预测价值
59例HF患者均随访1年。记录HF患者的复发率，59例患者共17例复发，并按照是否复发，将59例患者重新划分为复发者、未复发者，计算两者的联合检测结果。未复发者CTnI（0.24±0.11）μg/L、hs-CRP（9.46±1.29）mg/L及NT-ProBNP水平（428.59±122.51）pg/ml，均低于复发者（P＜0.05）。
表 2 联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP对HF预后的预测作用
预后状况
例数 CTnI（μg/L）
hs-CRP（mg/L）
NT-ProBNP（pg/ml）
复发者 17 0.50±0.22
14.93±1.46
470.41±140.15
未复发者
42 0.24±0.11
9.46±1.29
428.59±126.51
t - 3.11 5.29 8.52
P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3讨论
随着HF发病率及死亡率的增长，这类患者的临床管理工作，逐渐成为各年龄层人群的关注重点。依据既往经验，HF诊断工作的复杂性在于：（1）易与心血管疾病混淆。心力衰竭是心血管疾病发展的终末期阶段。在临床诊断工作中，如诊断方法选择不当，HF可能与心肌炎、冠心病等疾病发生混淆，进而影响HF诊断结果的可靠性。（2）需重复诊断，对诊断方法经济性要求较高。HF具有迁延性、进展性特征。为有效抑制患者的病情进展，自HF确诊后，患者需定期复查。如所选检查方法的费用较高，重复检查的过程，容易加剧HF患者的经济负担，甚至引发不依从、检查中断等问题。
作为心肌损伤标志物，CTnI多以结构蛋白形式，存在于心肌肌原纤维（不可溶）上。运用该指标诊断HF的原理为：健康人血液中的CTnI含量较少。而当出现心肌损伤时，受损心肌细胞中的心肌肌钙蛋白快速自细胞内逸出，释放入血液
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中。随着心肌损伤的持续、加剧，血液中的游离CTnI含量逐渐升高，并逐渐渗入外周血液中。此时，采集外周血标本开展CTnI检测，即可见CTnI高表达。
hs-CRP则属于一种早期标志物。该指标可用于HF诊断的理论基础为：心肌损伤形成初期阶段，hs-CRP在心肌炎症损伤的刺激下，迅速升高。但除了以心肌损伤为主要表现的HF外，其他炎症损伤疾病，也可产生hs-CRP异常升高现象。
NT-ProBNP是一种前体物质。在机体循环中，NT-ProBNP的代谢特征及生理功能为：通常情况下，心室肌细胞分泌的NT-ProBNP较少。当形成HF后，心室肌细胞受异常心功能、炎症损伤等因素的影响，大量释放NT-ProBNP，在高浓度NT-ProBNP环境下，机体SNS系统、RARS系统及相关受体快速被激活，进而导致外周血管阻力下降、水电解质紊乱。
HF诊断、预后评估中，联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP的应用优势在于：（1）准确鉴别HF。单纯CTnI检测方法、单纯NT-ProBNP检测难以鉴别HF与心肌病或其他心肌损伤，而hs-CRP检测则难以判定一般炎症感染患者、HF患者。而实施联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP后，医师可通过对受检者三种指标水平的综合评估，确定其CTnI指标异常、NT-ProBNP指标异常、hs-CRP指标异常是否与HF以外的其他疾病有关，进而保障受检者的诊断准确率。本研究提示：联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP诊断HF的准确率96.61%，明显高于其他三种单纯实验室指标检测（P＜0.05）。（2）评估治疗效果。HF的治疗难度较高。在临床治疗期间，医师需根据患者的病情控制效果，决定是否优化治疗方案。相对于其他疗效评估方法而言，联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP更加直观，医师可通过HF患者治疗前、后，各指标水平的波动特征，确定当前治疗方案是否有效。（3）预测预后。HF患者的死亡风险较高。准确的预后预测，是降低HF死亡率的关键所在。本研究证实：复发者CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP水平均明显高于未复发者（P＜0.05）。基于上述结果，可判断：CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP高表达者，更容易形成不良预后。因此，在HF患者的诊疗工作中，可将伴CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP高表达的患者，纳入重点监控范畴，适当增加这类患者的巡视频率，并及时为其调整治疗方案，以保障HF患者的病情控制效果及远期预后状况。
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综上所述，宜于HF诊断及预后评估中，引入联合检测CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP，以便借助这种实验室检查方法，精准筛查HF患者，并评估患者的不良预后形成风险，间接降低HF患者的复发率。
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