如何破解“看病难、看病贵”

如何破解“看病难、看病贵”

1、医院里与“看病贵”有关的人谁最关键？

答：医生。医生说:“你吃某某药吧”，你敢不吃吗？医生说：“你去做个某项检查吧”，你敢不去吗？因此医生是解决“看病贵”的关键环节之一。

2、医生为什么让你做一些不必要的检查呢？为什么要你吃一些高价药呢？ 答：说到底是利益驱动。医院一般都是把医生的工资奖金直接与医生的业务挂钩，或者采取一些激励政策（提成或回扣等），把医生的利益紧紧帮在医院的整体利益上，从而使医生不得不听从医院的安排，相对地减少了从患者的角度思考问题。

3、如何破解这种现象呢？

答：实行“医院分家”，即医生和医院分家。现在人们一般是建议“医药分家”，即医院和药店分家。如果实行“医药分家”能解决药品贵的话，那又怎样解决“滥检查”的问题呢？而实际上在医院里，“滥检查”与药品贵相比分不出高低，有时候“滥检查”比药品贵的问题更突出。 4、怎样实行“医院分家”？

答：其实很简单。就是在医院里成立一个“医生管理部”，把有医生资格的并从事医生职业的医生都划归到医生管理部，其工资奖金暂且由“财政负担”，不与医院的整体利益挂钩，单独核算，实行与医院其他部门不同的管理方式。医院的其他部门（包括药店）都可维持现状，或者进行其他方面的改革。 5、实行“医院分家”后，如何体现“多劳多得”？

答：我们可以实行“医生的报酬和挂号费相挂钩”的制度。就是每个医生都可以根据自己的学识、能力、知名度等制定自己的挂号费，然后把挂号费收入都划归到医生管理部，再根据医生的挂号费收入的多少决定医生的具体报酬。 6、医生的报酬只与挂号费挂钩吗？财政呢？

答：不是。在基层医院，为什么留不住医生？答案是待遇太低。如果财政不给医生负担一部分工资，医生的待遇只与挂号费挂钩，那基层医院将永远留不住好医生或者根本就留不住医生，那“看病难、看病贵”就永远解决不了。为了彻底解决医生的压力和基层医生的去留问题,为了更好的为病人服务,财政必须负担医生的一部分的报酬。即财政把资金直接拨到医生管理部，医生管理部再结合医生的挂号费收入具体确定医生的工资奖金。这里需要指出的是，财政到底应该负担多少，可根据实际情况具体对待，但必须制定医生的最低待遇是多少。 7、实行“医院分家”有什么好处？

答：一可以树立“医生是为患者服务，而不是为医院服务”的观念;二是可以切断医生与医院的经济利益，避免发生医生为了给医院创利而采取“滥检查、滥用药”的怪现象；三可以提高医生的服务质量，因为服务质量越高，吸引来的患者将越多，随之收入将越大；四可以降低医疗费用，因为实行这种制度后，医生将再也没有了医院的压力，从而没有了“滥检查、滥用药”的动机；其次（这一点最为重要），随着时间的推移，将会逐渐建立这样一种市场：医生技术服务市场，即找

谁看病最划算。医生为了自身的利益，自身的知名度，不得不采取“提高服务质量、尽量减少医疗费用”的措施，以不断增取更多的患者，占有更多的市场。 8、医生和医院是什么关系？

答：实行“医院分家”后，医生和医院以及患者的关系是：医生为患者服务，为患者负责，医院为医生和患者二者服务，为医生和患者二者负责。医院主要精力是管理除医生以外的其他医院科室（包括药房），努力提高他们的服务质量，以更高的质量为医生和患者服务。 9、医院的其他科室怎样改革？

答：实行“医院分家”后，与医院相关的要素必须市场化，只有这样才能真正达到实行“医院分家”的目的。医院要素市场化就是指医务人员市场化、医疗服务设施市场化、各种检查市场化、药品市场化等。市场化的基本思路就是一条：不能人为设限。如：医务人员可以自由选择医院，医院也可以自由选择医务人员；患者可以自由选择医生、自由决定到哪里检查、到哪里购药、到哪里治疗等。实行这样的制度后，医院之间的竞争必然增强，服务质量必然提高，费用必然下降。 10、如何解决“药品贵”的问题？

答：实行“医院分家”后，医院药房将变成医院的一个普通科室，“以药养医”将转变成“以药养药、以医养医”，“以药养医”将从此结束，更没有必要“医药分家”了。当前“药品贵”的关键不在医院，而在药品流通体制。药品流通体制改革的方向仍然是市场化。但是药品比较特殊，不能采取一般的市场化。笔者认为，建立一级药品批发市场是药品流通体制改革的关键。药品批发市场只建一级，不建二三级，以彻底减少中间环节。即有选择地在中心城市建立一级药品批发市场，各药品制造商只能在一级批发市场批发销售，而不能到其他任何场所批发销售，各医院、药店也只能到一级批发市场批发购药，而不能到其他任何场所批发购药。这样做既可以增强药品的竞争性、减少中间环节、降低药品费用，又可以加强药品质量管理。因为药品监督部门只要把主要精力放在批发市场上就可以了。这样做还有一个好处，就是可以杜绝药品制造商直接到医院销售，以致发生各种各样的回扣现象。这样做就可以让药品制造商把精力主要集中在提高药品质量、降低药品成本上，让他们在批发市场上充分公开竞争，以降低药品价格。 只建立一级批发市场，还可以理顺医院和药品批发公司的关系。只建立一级批发市场后，医院和药品批发公司将处于同等地位，都可以直接到一级批发市场批发购药。医院的药店将不在是内部药店，可以公开办成零售药店，以增加收入。药品批发公司也不在是批发公司，也将转变成零售药店。这样药品流通领域将处于激烈的竞争状态，从而达到降低药品价格的目的。 11、如何破解“看病难”？

答：“看病难”主要发生在大医院。原因是患者一般不太放心基层医院的水平，遇到大病时往往都想到大医院看一看。解决的办法就是严格实行基层医院首诊负责制和大医院基层医院互动机制。基层医院首诊负责制就是患者患病时首先必须到基层医院就诊，基层医院感到需要转往大医院时，再开介绍信转诊到大医院。 大医院基层医院互动机制就是大医院的高级医师每年必须抽出一个月的时间到基层医院直接为患者服务，基层医院的医生每年也必须得到一次为期一个月的到大医院学习的机会。这样就可大大提高基层医院医生的业务水平和基层医院的可信度，同时也可以创造普通百姓直接接触专家的机会，从而减轻大医院的负担。

12、如何解决基层医院设备不足的问题？

答：社会融资解决。对于基层医院设备不足、没资金购买的问题，完全可以实行社会融资解决。就是采取灵活多样的政策，由医院和社会共同决定购买。 13、如何加大政府的投入？

答：政府投入也是医疗卫生体制改革的热点之一。政府投入也需要改革。政府投入要向“项目投入”转变。即政府投入的依据是医院的“项目”，如：医生的培训资金、医生的报酬、医院的设备购买等，而非其他。加大政府投入，主要是加大“项目投入”，而非其他投入。

公立医院、私立医院、赢利性医院、非赢利性医院，是否没有必要区分。如果你得到了政府的投入，你的成本就应该有所降低或医疗水平有所提高，收费自然就应该低点或医疗水平高点，在市场上就应该更具有优势，更具有竞争力，自然就会有“公立”的意思，而不要人为地加以区分，以创造平等竞争的环境。如果你得到了政府的投入，但仍然没有竞争的优势，没有达到政府所希望看到的成绩，那政府的投入又有什么价值呢？

14、如何区分大医院、基层医院、社区医院？

答：我想只要把医院分成大医院和基层医院（社区医院）就行了，而不要根据行政级别分为省级、市级、县级、乡级等。