第３９卷 ２０１５年第２期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０１５ １９１ 乳腺非肿块样强化病变诊断的ＭＲＩ及钼靶Ｘ线摄影的对比研究 于兰英，姜洪，李冬雪 （黑龙江省医院南岗分院影像科，黑龙江哈尔滨１５０００１） 摘要：目的探讨乳腺核磁共振（ＭＲＩ）及ｘ线摄影诊断乳腺非肿块样强化（ＮＭＬＥ）病变的敏感性、特异性和准确性。方法 以病理诊断为“金标准”，经病理证实的单发７Ｏ例ＮＭＬＥ，分析其钼靶ｘ线摄影、ＭＲＩ影像特点及两种检查对ＮＭＬＥ的诊断效能， ＭＲ１分析参数包括时间一信号强度曲线和表观扩散系数（ＡＤＣ）。结景 ２４例良性，４６例恶性，ＭＲＩ及钼靶ｘ线摄影鉴别ＮＭＬＥ 良恶性病变的敏感性分别为８９．１％和４１．３％；特异性分别为６２．５％和９５．８％。钼靶ｘ线摄影判断乳腺癌的依据为钙化，结构扭 曲紊乱，其他伴随征象。ＭＲＩ判断依据为时间信号强度曲线类型、ＡＤＣ值、病变分布形态等。结论诊断的敏感性低，影像特点单一，比较容易漏诊，ＭＲＩ敏感性高，是成为ＮＭＬＥ的重要检查手段。 关键词：乳腺非肿块样强化病变；磁共振成像；钼靶Ｘ线摄影术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１５．０２．０４０ 钼靶ｘ线摄影对ＮＭＬＥ病变 学科分类代码：３２０．６７ 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ｂ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ＭｌＵ ａｎｄ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ Ｎｏｎ—ｍａｓｓ Ｌｉｋｅ Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ／ ＹＵ Ｌａｎ—ｙｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ，ＬＩ Ｄｏｎｇ—ｘａｅ／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｇａｎｇ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｈａｒｂｉｎ １５０００１，ＣＨＩＮＡ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ａｎｄ ｖｅｒａｃｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｎｏｎ—ｍａｓｓ ｌｉｋｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（ＮＭＬＥ）。Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ“ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ”ａｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｓｉｎｇｌｅ ＮＭＬＥ ｌｅｓｉｏｎｓ，７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＭＲＩ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｉｍｅ—ｓｉｇｎａｌ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ＭＲＩ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ，２４ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ４６ ｗｅｒｅ ｍａｌｉｎａｎｔｇ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ８９．１％ａｎｄ ４１．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｗａｓ ６２．５％ａｎｄ ９５．８％．Ｔｈｅ ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ．ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｃｏｌｎｌｎｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｓｉｎｓ ｏｎ ｍａｇｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｉｍｅ—ｓｉｎａｌｇ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ＭＲＩ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｏｎ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｉｎ－ ｄｅｘｅｓ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｈａｓ ｐｏｏｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｍａｇｅ ｉｎ ｄｅ— ｔｅｃｔｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭＲ１ ｗｉｌｌ ｂｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ＮＭＬＥ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｎｏｎ—ｍａｓｓ ｌｉｋｅ；ＭＲＩ；Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，根据美国癌症协会（ｔｈｅ Ａｍｅｉｒｃａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＣＳ）２０１１年调查统计报告显示，乳腺 １．２扫描设备及方法 采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ超导型磁共振仪，所有病例均行 常规、增强扫描及ＤＷＩ（扩散加权成像）检查。扫描范围包括 双侧全部乳腺组织、相应水平胸前部及腋窝。受检者取俯卧 位，使双侧乳腺充分暴露，自然悬垂于检查线圈内，双臂置于头 端两侧，头足位进入磁场。ＭＲ扫描包括Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ 序列和ＤＷＩ序列扫描。Ｔ１ＷＩ扫描参数为：ＴＲ／ＴＥ＝８６／４．７ｍｓ， 层厚４．０ ｍｍ，层间隔１ ｍｍ，视野（ＦＯＶ）３４ ｃｍｘ ３４ ｃｍ，矩阵３２０ 癌占美国女性恶性肿瘤发病数的近３０％＿ｌ Ｊ。根据流行病学统 计，２００８年我国的乳腺癌发病率为２１．６／１０万，预计到２０２１ 年，发病率将达到８０／１０万【２ Ｊ。非肿块样强化（ｎｏｎ—ｍａｓｓ ｌｉｋｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ＮＭＬＥ）病变的定义来源于核磁共振（ＭＲＩ）乳 腺影像报告和数据系统（ＢＩ—ＲＡＤＳ），指在ＭＲＩ图像上无位效 应的一类病变 】。其组织病理构成同肿块样病变不同，内部结 构比较松散，通常伴有正常的脂肪及腺体组织，所以是钼靶ｘ 线摄影和超声诊断的难点。而乳腺ＭＲＩ具有较好的软组织分 ｘ２５６，ＮＥＸ＝１．０；＇１２ＷＩ扫描参数为：ＴＲ ４ ６４６ ｍｓ，ＴＥ ６９ ｍｓ， 层厚４．０ ｍｍ，层间隔１ ｍｍ，视野（ＦＯＶ）３４ ｃｍ ｘ ３４ ｃｍ，矩阵３２０ ｘ １９２，ＮＥＸ：２．０。获得轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ后进行增强扫描，对 辨率及多参数成像的特点，对其具有较高的敏感性 ５ Ｊ，本研 究重点分析乳腺ＭＲＩ及钼靶Ｘ线摄影对ＮＭＬＥ的诊断效能， 从而比较二者对ＮＭＬＥ病变的诊断价值。 １资料与方法 １．１研究对象 比剂使用钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ），剂量０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ，静 脉注射，扫描分为６～８组。第一序列为平扫，其余为增强，再 行轴位、矢状位和冠状位扫描，参数同Ｔ１ＷＩ平扫。ＤＷＩ：采用 单次激发回波平面成像技术，扩散敏感系数ｂ值分别为 ０ ｓ／ｍｍ 和１０００ ｓ／ｍｍ 。ＴＲ ６５００ ｍｓ，ＴＥ １１３ ｍｓ，视野３４０ ｘ 选择我院２０１３—０６～２０１４—１０间分别完成乳腺ｘ线摄影 及ＭＲＩ检查并有病理结果的７０例ＮＭＬＥ患者，年龄２５～６９ 岁，平均年龄４７岁。纳入研究标准：（１）未绝经妇女接受乳腺 检查于月经后３—７ ｄ。（２）以乳腺ＭＲｌ上表现的ＮＭＬＥ为标 准，由两名医师共同诊断，肿块样病变伴周围乳腺腺病的不再 研究之列。（３）每一患者的钼靶ｘ线及ＭＲＩ检查均在半月内 ３４０ ｍｍ，矩阵１２８ ｘ １２８，层厚１．０ ｍｍ，层距１．０ ｍｍ。在弥散图 像上选择病变的感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），由软件测量 得出ＡＤＣ（表现扩散系数）值。钼靶ｘ线摄影采用意大利进口 乳腺摄影机，标准四投照体位，包括双侧乳腺头尾位（ｃｃ）及内 外斜位（ＭＬＯ）摄片，部分患者加拍局部压迫放大位（Ｓｐｏｔ Ｃｏｍ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｖｉｅｗ）和内外位（Ｍｅｄｉｏｌａｔｅｒａｌ Ｖｉｅｗ）ｏ １．３图像处理和分析 完成，检查前均未行手术，放化疗及其他抗肿瘤治疗。（４）所有 病例均于检查后一周内行穿刺或手术病理证实。（５）排除影像 病变与病理不对应病例。 钼靶ｘ线摄影和ＭＲＩ均由两位多年从事影像诊断的高年 第３９卷 １９４ ２０１５年第２期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１５ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＤＷＩ是唯一能够观察活体水分子微观扩散运动的一种功能成像 方法，而ＡＤＣ是一个可以量化的指标，它与病变的细胞密度有 ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１（５）： ｌ８０４～１８ｌ１． 关，首先根据受试者工作特征曲线确定ＡＤＣ阈值，然后所测得 病变的ＡＤＣ值与之比较，与肿块的ＤＷＩ—ＡＤＣ阈值不同，肿块 ｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．ＡＣＲ ＢＩ～ＲＡＤＳ ｍａｇｎｅｔｉｃ ［１１］ Ａｍｅｒｒｅｓｏ—ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎ ＡＣＲ ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ 的ＡＤＣ阈值是１．０６×１０。 ／ｓ，ＮＭＬＥ的ＡＤＣ阈值是 ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ａｔ ｌａｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｔｏｎ ＡＣＲ，２００３：４１ —１．３７×１０ Ⅱｌ ／ｓ。本研究中，有１例粘液腺癌ＡＤＣ较高，造成 过诊断，符合张静等。如 人提出的，粘液腺癌肿瘤细胞密度低而 细胞外液多，可出现粘液湖，这种病理学特征可能是粘液腺癌 １ｏ９． Ｍ．Ｆｕｋｕｄａ ｌ Ｈｉｇｈ—ｓｐａｔｉａｌ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ｏｆ ｎｏｎ— ［１２］ Ｔｏｚｋｉｍａｓｓ ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎｔｅｒ ｐｒｅｄａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＢＩ— ＡＤＣ值较高的原因。同时，多数良性ＮＭＬＥ病灶因为与正常的 乳腺腺体信号一致而无法测量，所以测量的结果更接近正常组 织，这些正常腺体的ＡＤＣ值为１．６×１０一～１．８×１０～ｍｍ２／ｓ，良 性病灶ＡＤＣ值大于１．３８×１０ 删ｎ２／ｓ，良性病变中的乳腺导管 扩张症或脓肿由于内部结构的特殊性，ＡＤＣ值较低，易被过诊 ＲＡＤＡ ＭＲＩ ｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６，１８７（２）：３３０— ３３７． ｎ Ｓ，Ｃｈｅｎ Ｊ Ｈ，Ａｇｒａｗａｌ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｒｅ ［１３］ Ｃｈａｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ｄｏ ｎｏｎｈｉｇｈ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｇｒａｄｅ ｓｈｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍ・ 断 ，如本研究中ＡＤＣ值低于１．３５８×１０Ｉ３ ｍｍ ／ｓ的５例良 ａｇｉｎＳ ｆｅａｔｕｒｅｓ？［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２０１０，２０１０：１～ ９． 性病灶。ＭＲＩ诊断ＮＭＬＥ的敏感性明显高于钼靶Ｘ线摄影，但 因其昂贵的价格和较长的检查时间，受到了一定的限制，ＭＲＩ ＋钼靶ｘ线摄影诊断效能与ＭＲＩ比较无明显提高，但钼靶ｘ 线摄影经济，简单，易行，可以用来筛查，而ＭＲＩ因其较好的软 组织分辨率和多平面成像的特点可以作为钼靶Ｘ线摄影阳性 Ｌｅｈｍａｎ Ｃ Ｄ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ［１４］ ｏｆ ｄｕｅｔｌ ａｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔ［Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ Ｍｏｎｏｇｒ， ２０１０，２０１０（４１）：１５０～１５１． ｅ—Ｂｌｏｃｈ Ｃ，Ｂａｌｕ—［１５］ ＭａｒｃｏｔｔＭａｅｓｔｒｏ Ｃ，Ｃｈａｍｏｒｅｙ Ｅ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｒｅ ｄｕｃｔｌ ｃａａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ 或临床高度怀疑钼靶ｘ线摄影阴性病例的进一步重要检查方 法。同时，ＭＲＩ也为临床的保乳手术或术后辅助化疗的评估带 来了一定的诊断价值。 参考文献： ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉ０ｌ，２０ｌ１，７７（３）：４６２—４６７． ｕ Ｈ．Ｐｅｎｇ Ｗ．ＭＲＩ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｃｔａｌ ［１６］ Ｌｉ［１］ＤｅＳａｎｔｉｓ Ｃ，Ｓｉｅｇｅｌ Ｒ，Ｂａｎｄｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ［Ｊ］．２０１１，ＣＡＣａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１１，６１（６）：４０９～４１８． ［２］Ｚｉｅｇｌｅｒ Ｒ Ｇ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｗ Ｆ，Ｇａｉｌ Ｍ Ｈ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｂｒｅｓｔａ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ａｄｄ ｕｐ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２００８，ｌＯＯ（１９）：１３３９～１３４１． ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）ｃｏｒｒｅｌａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｉｏｌｏｇｉ— ｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，８１（２）：２１４—２１７． Ｊｉａｎｇ Ｌ，Ｚｈｏｕ Ｙ，Ｗａｎｇ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ［１７］ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ“ｎｏｎ—ｍａｓｓ’’ａｎｄ“ｍａｓｓ’’ ｔｙｐｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔｌａ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｓ？［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ， ２０１３，８２（９）：１４０４—１４０９． Ｐｅｔｅｒｓ Ｎ Ｈ，Ｂｏｒｅｌ Ｒｉｎｋｅｓ Ｉ Ｈ，Ｚｕｉｔｈｏｆｆ Ｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａ— ［１８］ ［３］吴菲，林国桢，张晋昕．我国恶性肿瘤发病现状及趋势 ［Ｊ］．中国肿瘤，２０１２，２１（２）：８１～８５． ［４］Ｌｉｂｅｒｍａｎ Ｌ，Ｍｅｎｅｌｌ Ｊ Ｈ．Ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ（ＢＩ—ＲＡＤＳ）［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏａｈ Ａｍ，２００２，４０ （３）：４０９～４３０． ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２ｏｏ８，２４６（１）：ｌ１６～１２４． Ｄ，Ｎｉｅ Ｋｅ，Ｃｈｅｎ Ｊ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ［１９］ Ｎｅｗｅｌｌｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｎ ｂｒｅａｓｔ ＭＲＩ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｎ ｌｇｅｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｉｄｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ｌｌ，ｌａａｓ ａｎｄ ｎｏｎ－・ｍａｓｓ——ｌｉｋｅ ｅｎｈａｎｃｅ— ［５］Ｓｈａｏ Ｚ，Ｗａｎｇ Ｈ，Ｌｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ——ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇ・ ｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎ——ｍａｓｓ—・ｌｉｋｅ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２０１３，１９（３）： ２５９—２６８． ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，２０（４）：７７１～７８１． ［２０］ 张静，程流泉，安宁豫，等．表观弥散系数在乳腺病变中 的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１０，６（１８）：４８５ —［６］Ｙａｂｕｕｃｈｉ Ｈ，Ｍａｔｓｕｏ Ｙ，Ｋａｍｉｔａｎｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ・—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ｌｅ— ｓｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎ— ４９１． ｔｃｈｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ［２１］ Ｒｅｎｚ Ｄ Ｍ，Ｂａｈｚｅｒ Ｐ Ａ，Ｂａｔｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，７５（１）：１２６～１３２． ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｍａｓｔｉ— ｔｉ ｓ．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００８，１８（１１）： ２３７０—２３８０． Ｇｉｒａｒｄｉ Ｖ，Ｃａｒｂｏｇｎｉｎ Ｇ，Ｃａｍｅｒａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ［２２］ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｈａｒａｃｔｅｒ－ ［７］龚良庚，程流泉．乳腺非肿块性浸润性导管癌的ＭＲＩ诊 断［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１１，１９（８）：６０１～６０４． ［８］Ｋｕｈｌ Ｃ Ｋ，Ｍｉｅｌｃａｒｅｃｋ Ｐ，Ｋｌａｓｃｈｉｋ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｂｒｅａｓｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ａｒｅ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｔｉｍｅ ｃｏｕｒｓｅ ｄａｔａ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｉｓａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ，２０１１，１１６（１）：７１ ～ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， １９９９，２１１（１）：１０１～１１０． ８３． ［２３］ Ｔａｎ Ｈ，Ｌｉ Ｒ，Ｐｅｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｌｏｉｃａｌｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｎｏｎ—ｐｕｅｒｐｅｒａｌ ｍａｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，８６ （１０２４）：２０１２０６５７． ［９］Ｅｖａｎｓ Ｐ Ｗ．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓ ｕｃｃｅｓｓｅｓ ａｎｄ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１２，６（２１）：５—９． ［１０］ＭｏｒｒｏｗＭ，Ｗａｔｅｓｒ Ｊ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｅ．ＭＲＩ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ［收稿日期：２０１４—１１—１７］（编辑：严亮）