分析腹腔镜辅助阴式子宫全切除术63例的临床疗效

分析腹腔镜辅助阴式子宫全切除术63例的临床疗效

 目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的优点。方法2008年7月至2010年6月因妇科良性疾病需行子宫切除术患者200例,其中63例行腹腔镜辅助下阴式子宫全切,鞘内子宫切除患者31例(对照组)。结果腹腔镜微创手术与开腹手术相比具有损伤小,痛苦少,住院时间短,腹部不留瘢痕等优点同时腹腔镜辅助下阴式子宫全切术后无并发症发生。结论 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术扩大了阴式子宫切除术的适应症,有效提高经阴道子宫切除术的成功率,且有显著的优越性。

标签： 腹腔镜子宫切除术阴道式并发症

2008年7月至2010年6月,腹腔镜辅助下阴式子宫全切(LAVH)术63例,并与同期经腹腔镜鞘内子宫切除31例作疗效对比,现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

鞘内子宫切除31例(对照组),年龄39～50岁,x-±s (46.0±2.8)岁,均无腹部手术史,其中子宫肌瘤27例,子宫腺肌症2例,功能性子宫出血2例。LAVH组63例,年龄35～57岁,x-±s (48.0±2.2)岁,有宫外孕及剖宫产手术史各1例,63例中子宫肌瘤55例,子宫腺肌症5例,功能性子宫出血2例,宫颈非典型增生1例。2组子宫增大均＜12孕周,术前检查子宫活动度好,确诊为良性病变,并完善各项实验室检查,2组手术前后诊断符合率99％。

1.2手术方法

2组术中均采用全身麻醉,同时观察并记录手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生情况。均采用以色列电视腹腔镜超声系统[1]。对照组经腹腔镜鞘内子宫切除为3孔法,即脐部(1cm)、左右下腹部(左1cm,右0.5cm),在腹腔镜直视下经阴道放入子宫固定器,电凝切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱达宫颈下段,套扎圈套扎于子宫峡部,经阴道旋切宫颈管及子宫后,拉紧套扎圈,左下腹转换成直径2cm的Trocar,电动旋切器旋切子宫并取出标本,保留套扎圈上残端10mm。生理盐水冲洗盆腔。排气,拔出Trocar,缝合小切口。LAVH腹腔镜下操作同对照组,左右下腹部穿刺孔均为0.5cm,但不套扎,腹腔镜直视下推开膀胱达宫颈外口水平;经阴道注射生理盐水于宫颈膀胱及宫颈直肠间隙,切开穹隆黏膜,沿间隙贴宫颈推开膀胱及直肠达盆腔,阴道拉钩拉开膀胱和直肠,由下向上依次钳夹、切断,缝扎子宫主、骶韧带及子宫动静脉,经阴道取出子宫,间断缝合前后反折腹膜及阴道残端黏膜。腹腔镜下冲洗盆腔,排气、拔出Trocar、缝合小切口。

1.3结果

2组平均住院时间、平均手术时间、平均术中出血量(表1)。LAVH组术后无并发症发生。术后1个月随诊,一般情况均好。对照组术后阴道较多量出血2例,B超假子宫影像1例,下腹疼痛1例(中药治愈)。术后1～3个月随诊,一般情况均好,无远期并发症。2组患者术中均未输血。

2讨论

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术既具有阴式子宫切除术的优点,又能避免开腹,且能在直视下先松解盆腔粘连,了解盆腔内情况,对合并卵巢肿瘤者可以同时切除,扩大阴式子宫切除术的手术范围。经腹腔镜鞘内子宫切除术虽然在切除病灶的同时可最大限度地保持盆底、阴道、子宫颈外鞘的完整性[2],但术后可发生残留宫颈出血量较多,有时需拆除宫颈缝线,局部用止血药并纱布填塞;如旋切方向掌握不准则容易发生宫颈管黏膜残留及膀胱、直肠损伤;术后复查B超显示假子宫影像。本组结果显示LAVH经与腹腔镜鞘内子宫切除术相比,具有以下优点[3]:(1)腹部穿刺孔更小,左右下腹部均为0.5cm,因此创伤更小。(2)LAVH使用腹腔镜器械较鞘内子宫切除术少,经阴道切除子宫部分使用开腹手术器械,符合医生习惯,操作简单容易。(3)经阴道缝合前后腹膜较经腹腔镜下缝合更容易,更快。(4)标本经阴道取出,具有一定的完整性。(5)术后并发症极少,只要熟练掌握解剖层次,脱垂子宫阴式切除技术娴熟,可以直视腹腔内情况,更增加了手术的安全性。(6)手术时间明显缩短。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的适应证很广,凡需行子宫全切术的病人都适用,如子宫>12孕周,附件肿瘤、内膜异位症等,但腹腔镜辅助下阴式子宫切除术仍不能完全代替开腹,如子宫过大、盆腔严重粘连或经阴道操作难度大,仍以开腹手术为宜,如在手术过程中损伤了邻近器官,腹腔镜修补困难者,也应立即转开腹手术。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术可以认为作为一种方法将开腹子宫切除术转变为经阴道完成,为子宫切除术提供了许多优势,必将成为妇科手术不可缺少的一部分而代替绝大部分开腹子宫切除术[4]。

参考文献

[1] 李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(8):509.

[2] 程光丽,白令．电视腹腔镜辅助下阴式全子宫切除35例[J]．实用妇产科杂志,2007,17(2):103.

[3] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].文用妇产科杂志,2008,12(2):64.

[4] Camram Nezhat.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2002:223～237.